教学内容

大肠癌是大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌和食道癌，居第三位，多见于老年人。临床上常出现贫血、消瘦，大便次数增多、变细、粘液血便等。

（一）病因

1．饮食因素：高营养少纤维素饮食易发生大肠癌，该饮食可引起便秘，增加了肠粘膜与食物中致癌物质接触的时间。提倡多吃蔬菜和水果。

2．遗传因素：大肠癌在家族中有高发现象，如在家族性遗传性息肉病患者分离出一种单基因突变体P53，与息肉癌突变有关。

3．其他：息肉性腺瘤、慢性溃疡性结肠炎等癌前病变及肠血吸虫病均可进一步发展为大肠癌。

（二）病理变化

好发部位：直肠、乙状结肠最多见，其次为盲肠、升结肠，降结肠和横结肠较少见。

1．早期癌：癌组织局限于粘膜层和粘膜下层，无淋巴结转移。

早期诊断方法：肠镜检查。早期治疗效果好，5年生存率可达90%以上。

2．进展期：

（1）肉眼形态分四型：

①隆起型：大肠右侧多见，患者出现腹部肿块、贫血、消瘦，少见肠腔阻塞。

②溃疡型：较多见。

③浸润型：左侧大肠多见，癌组织常浸润大肠全周及全层，伴纤维组织增生，引起大肠环状狭窄。临床上常引起便秘或肠梗阻。

④胶样型：肉眼呈半透明胶冻样。

（2）组织学类型：

①乳头状腺癌，②管状腺癌，③粘液腺癌，④印戒细胞癌，⑤未分化癌，⑥腺鳞癌，⑦鳞癌。

前两种类型占腺癌的80%以上，印戒细胞癌少见，仅占4%,预后差，后三种类型极为少见，共占2－3%。

 CEA检测：CEA是大肠癌产生的糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。广泛存在于消化系统的癌肿或正常胚胎的消化管组织中。测定CEA有助于观察癌肿的消长。

（三）大肠癌分期

由Dukes提出，即Dukes分期。根据癌组织浸润的深度及是否有淋巴结转移分四期：大肠癌分期及预后如下图所示：

（四）扩散和转移

1．直接蔓延：扩散至膀胱、输尿管、子宫、前列腺等脏器。

2．淋巴道转移：是大肠癌主要的转移途径，其与癌肿浸润深度有关，A期患者较少发生淋巴道转移。先转移至结（直）肠淋巴结，后达肠系膜血管旁、根部淋巴结，晚期经胸导管转移到锁骨上淋巴结。

3. 血道转移：晚期经血道转移，最长转移到肝，其次为肺、骨等。

4．种植性转移：癌组织穿透浆膜后癌细胞脱落种植在腹膜或腹腔盆腔内器官表面。常见于膀胱直肠陷窝或直肠子宫陷窝，可形成腹水。