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由肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤。是我国常见的恶性肿瘤之一，占男性肿瘤第三位，国内以江苏启东和广西扶绥发病率最高，欧美发病率较低（5/10万），男：女约为4－8：1。好发年龄为40~60岁，近年发病有年轻化倾向。

（一）病因

1．病毒性肝炎：HBV和HCV与肝癌发生关系密切。统计发现肝癌患者HBV阳性率达90%，60－70%患者检测到HCV抗体。

2．肝硬变：统计发现肝癌合并肝硬变占84.6%，多数为坏死后性肝硬变，其次为门脉性肝硬变。可能肝细胞坏死后出现肝细胞再生→异型增生→癌变。

3．真菌及毒素：黄曲霉素B1有强烈的致癌作用（经动物实验证实），发现在肝癌高发区食物被污染严重，但目前尚无直接证据。

4．亚硝胺类化合物。

（二）病理变化

1．早期癌（小肝癌）：单个瘤体直径＜3cm，或两个癌结节直径总和＜3cm。患者多无临床症状，又称亚临床肝癌。

早期诊断方法：AFP检测，超声波诊断（B超）。

2．中晚期肝癌：肝脏体积明显增大，癌组织可局限一叶（右叶多见），也

可弥漫。

（1）肉眼分型：

①巨块型：单个大肿块，直径可达10cm，多位于右叶，易引起破裂大出血

②多结节型：最常见，占肝癌患者的2/3，结节大小不等。

③弥漫型：最少见，米粒至黄豆大的结节弥漫分布，多由肝硬变发展而来。

（2）组织学类型：

（1）肝细胞癌：由肝细胞发生的癌肿，最多见（90%）。

分化好→癌细胞多角形，核大，有丰富的血窦，分泌胆汁，间质少。

分化差→异型性明显，有瘤巨细胞。

（2）胆管上皮癌：由胆管上皮发生的恶性肿瘤，少合并肝癌，与华枝睾吸虫感染有关。镜下见癌组织呈腺管结构，癌细胞分泌粘液，间质多。

（3）混合性肝癌：最少见，具有肝癌细胞和胆管上皮癌两种结构。

（三）扩散和转移

1、肝内播散

（1）肝内直接蔓延

（2）沿门静脉分支播散、转移

2、肝外转移

（1）血道转移：首先沿门静脉分支在肝内蔓延和转移，阻塞门静脉主干可引起门脉高压，晚期经肝静脉到达肺、骨、肾上腺和脑。

（2）淋巴道转移：最先转移至肝门淋巴结，其次为上腹部及腹膜后淋巴结。

（3）种植性转移：转移到腹膜→血性腹水，亦可转移至卵巢。