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第三节  细菌性痢疾

细菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾杆菌引起一种假膜性肠炎。

病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。

临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。

一、病因及传染途径

    痢疾杆菌是革兰阴性短杆菌。按抗原结构和生化反应可分四群，即福氏、宋内氏、鲍氏和志贺氏菌。四群均能产生内毒素，志贺氏菌尚可产生强烈外毒素。

传染源：患者和带菌者。

传染途径：消化道传播。

菌痢全年均可发病，但以夏秋季多见。

好发于儿童，其次是青壮年，老年患者较少。

二、发病机制

痢疾杆菌经口入胃后，大部分被胃酸杀死，仅少部分进入肠道。细菌在结肠（也可能是小肠末端）内繁殖，从上皮细胞直接侵入肠粘膜，并在粘膜固有层内增殖。随之细菌释放内毒素，使肠粘膜产生溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。志贺氏杆菌释放的外毒素，是导致水样腹泻的主要因素。

三、病理变化与临床病理联系

部位：主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。病变严重者可波及整个结肠甚至回肠下段。

根据肠道病变特征、全身变化及临床经过的不同，菌痢分为以下三种：

    1．急性细菌性痢疾

病变特点：

①初期的急性卡他性炎

粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。可见点状出血。

②随后的特征性假膜性炎和溃疡形成

肉眼：假膜呈灰白色糠皮状，首先出现于粘膜皱襞的顶部，随着病变扩大融合成片。

镜下：假膜由大量纤维素、坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌组成。

假膜脱落，形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡。溃疡多较浅表。

③最后愈合

肠粘膜渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，经周围健康组织再生缺损得以修复。

临床表现：阵发性腹痛、腹泻，排粘液脓血便，里急后重。病程一般1—2周。

结局：经适当治疗大多痊愈；少数病例可转为慢性。

并发症如肠出血、肠穿孔少见。

2．慢性细菌性痢疾 

菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢。

多由急性菌痢转变而来，以福氏菌感染者居多。

病变特点：

①肠道病变此起彼伏，新旧共存。

②有慢性溃疡形成，溃疡边缘粘膜过度增生形成息肉。

③肠壁反复受损，纤维组织增生，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

临床表现：①依肠道病变而定，可有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。

②由于炎症的加剧，出现急性菌痢的症状称慢性菌痢急性发作。

③少数慢性菌痢患者可无明显的症状和体征，培养持续阳性，成为慢性带菌者，常成为传染源。

3．中毒型细菌性痢疾

多见于2-7岁儿童。

病原菌常为毒力较低的福氏或宋内氏痢疾杆菌。

病变特点：

①起病急骤。

②有严重的全身中毒症状，发病后数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。

③肠道病变和症状轻微（表现为卡他性炎，有时为滤泡性肠炎）。