适应

授课要求：

1、掌握萎缩的概念、病变、分类。

2、熟悉肥大、增生的概念和分类，了解肥大和增生的区别与联系。

3、掌握化生的概念、常见的化生类型。

授课内容：

适应(adaptation)：当组织、细胞在其内环境发生改变，或在各种轻微的损伤因子的刺激下，可通过自身代谢、功能和结构改变加以调整的过程，在这一调整过程中，其形态结构可出现多种改变。

一、肥大(hypertrophy)

１、定义：组织和细胞或器官体积增大称为肥大。（细胞数目不增加）

２、病变基础：细胞器增多，蛋白质合成代谢占优势。

３、常见类型

（１）代偿性肥大　相应器官、组织的工作负荷增加所引起，具有功能代偿作用。如高血压病人左心室工作负荷增加引起左心室心肌肥大；一侧肾脏切除后。

（２）内分泌性肥大　由内分泌作用引起的肥大。如雌激素影响下妊娠子宫的肥大；哺乳期为适应生理功能的需要，乳腺细胞的肥大。

二、增生(hyperplasia)

１、定义：实质细胞数目增多而造成组织、器官体积的增大。

２、原因：各种原因引起的有丝分裂活动增强的结果。

３、常见类型

（１）   代偿性增生　伴随代偿性肥大而出现，如高血压心肌细胞的肥大、增生。

（２）   内分泌障碍性增生　由内分泌障碍引起的增生称之。例如，雌激素过多，子宫内膜过度增生；缺碘时，甲状腺素合成减少，通过负反馈调节使垂体分泌的TSH增多，刺激滤泡上皮增生引起甲状腺肿。

（３）   再增生性增生　具有再生能力的组织当发生严重损伤时，可通过细胞再生而修复，使其恢复原有的结构和功能，如肝细胞的再生。

过再生性增生：在一些慢性、反复发生损伤的部位，由于组织的反复再生修复而逐渐出现过度的增生。如，宫颈阴道部糜烂时上皮反复增生，有时这种增生可伴有细胞的异型性，甚至可能转化为肿瘤。

肥大的组织器官既可是该器官、组织的细胞体积增大，也可以是细胞数目的增多或同时并存。

三、萎缩(atrophy)

１、定义：正常发育的器官和组织，实质细胞的体积变小或数量减少称萎缩。

２、原因：任何原因只要能引起细胞的合成代谢低于分解代谢都可以导致萎缩。萎缩是因细胞的功能活动降低，血液及营养物质供应不足或神经内分泌刺激减少所致。

萎缩细胞的细胞器减少，以降低细胞对氧和物质代谢的需求，从而适应降低了的工作负荷、血液供应和神经内分泌刺激。

３、分类

（１）生理性萎缩　当机体发育到一定阶段时，许多器官、组织逐渐萎缩，这种现象也称退化。如青春期后胸腺的萎缩、妊娠后子宫的复旧、高龄时期出现的老年性萎缩。（不可恢复性）

（２）病理性萎缩　

①营养不良性萎缩：有全身性和局部性营养不良性萎缩，前者常见于消化道梗阻长期不能进食或一些慢性消耗性疾病（结核病、恶性肿瘤）；后者常由局部缺血引起，如动脉粥样硬化致血管腔狭窄，血流减少出现心、脑、肾等器官萎缩。全身性者萎缩各器官组织发生的顺序依次是脂肪组织、肌肉、脾、肝、肾、心和脑。

②废用性萎缩：因肢体或器官组织长期无法活动，功能减退引起的萎缩。见于骨折后肢体长期固定不活动，局部肌肉、骨组织血液供应和物质代谢降低而早成的。

③去神经性萎缩：神经对局部组织器官的代谢有调节作用，当神经元或神经干受损，失去了神经的调节作用，它所支配的效应器因营养障碍而死亡。如脊髓灰质炎，脊髓前角运动神经细胞受损发生变性、坏死，神经对局部支配的肌肉的代谢调节作用消失，它所支配的肌肉和骨组织发生萎缩。

④压迫性萎缩：器官组织长期受压引起的萎缩。如输尿官阻塞，肾盂积水，尿液潴留在肾盂中，肾盂内压力增高而扩张并压迫肾实质而发生萎缩。

⑤内分泌性萎缩：由于内分泌腺功能下降引起靶器官细胞萎缩，如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺素释放减少所致的肾上腺萎缩。

⑥老化和损伤性萎缩：神经与心肌细胞萎缩，病毒细菌引起慢性萎缩，例如慢性胃炎的胃黏膜。慢性肠炎的小肠粘膜绒毛萎缩。大量神经细胞凋亡引起阿尔兹海默病。

４、病理变化

肉眼：萎缩的器官组织体积变小、质地韧、色泽深、边缘变钝。

镜下：实质细胞体积变小，数量变少，间质增生，胞浆、胞核深染，仍保持原状。

５、后果：萎缩是可复性的，总的说来是一种适应现象，但可引起病变

器官组织和细胞的功能降低。当萎缩不太严重时，只要病因消除，仍然可望使萎缩的器官组织和细胞恢复原状；如果病变不断发展则难以恢复，萎缩的细胞最后消失。如脑动脉粥样硬化的脑萎缩。

四、化生(metaplasia)

１、定义：一种分化成熟的细胞类型转化为另一种分化成熟的细胞类型的过程。

注意：这种转化过程并不是已经分化的细胞转变为另一种细胞，而是由此处具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化。化生只能在同类组织的范围内出现。如柱状上皮化生为鳞状上皮，一种间叶组织只能转化为另一种间叶组织，而上皮细胞和结缔组织细胞是不能互相转化的。

２、常见类型

①鳞状上皮化生：如慢性支气管炎或支气管扩张症时，气管、支气管的假复层纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮；慢性宫颈炎宫颈粘膜上皮鳞状化生；肾盂结石时由于长期反复刺激，肾盂粘膜的移行上皮转化为鳞状上皮。

②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，部分胃粘膜上皮转化为肠型粘膜上皮。

③结缔组织和支持组织化生：结缔组织可化生为骨、软骨、脂肪组织等。如骨化性肌炎。

３、化生的意义

虽然是机体对各种有害因素刺激或不良环境的损伤所作出的一种适应性表现，对机体具有保护作用；但是，另一方面，化生也使组织丧失了原有功能，少数甚至可发展为肿瘤。例如，支气管粘膜鳞状上皮化生后失去了纤毛，呼吸道局部防御功能削弱，以至于一些致癌物质不能及时排除，这种鳞状上皮化生若持续长期存在，少数就有可能发展为支气管鳞状细胞癌。