对于外科的病人来说，电解质的异常是很常见的情况。而钾代谢的异常则是贯穿在整个护理过程中不容忽视的问题。

在学习如何对钾代谢异常的病人进行护理之前，一起来回顾一下病理生理的一些知识。首先，大家学习过血清钾的正常范围应该是多少呢？对，是3.5~4.5mmol/L。那么，这里所说的钾代谢的异常指的就是两种情况。一种呢，是低钾，也就是血清钾低于3.5mmol/L。另一种则是高钾，血清钾的含量超过了4.5mmol/L。这不管是高了还是低了，都会给身体带来大麻烦。

这血钾的异常，会给身体带来什么讯号呢？首先，低钾和高钾，都会让人感到四肢软弱无力，而低钾更为明显一些。人们通常就是因为不知道任何原因的四肢无力来医院就诊。对于低钾的病人来说，除了最早的四肢无力，还会有恶心呕吐腹胀等消化道功能障碍的表现；而心功能也可以出现异常，比如心悸、心动过速、心律不齐、血压下降，严重的还会出现室颤甚至是心脏骤停。值得注意的是，低钾血症需要大家记忆的一点重要表现，就是会伴随着代谢性碱中毒的发生。

因为离子交换原则，发生低血钾时，细胞内的钾离子代偿性的移出细胞外，而氢离子则作为交换阳离子进入细胞内，形成了代谢性的碱中毒。

刚刚说了，高钾血症在表现上除了和低钾血症一样的导致四肢无力以外，并没有很特异性的临床表现，但是需要注意是高钾血症最危险的后果是可以导致心脏骤停。当然，同样因为离子交换的原则，会导致和低钾完全相反的代谢性酸中毒。

那么，是什么原因导致血钾代谢的异常呢？低血钾呢比高血钾多见一些，而最常见的原因是外科病人的长期进食不足或禁食导致；还有许多外科中会遇到的情况，比如呕吐、腹泻、持续的胃肠减压以及长期的应用肾上腺皮质激素和利尿剂等，同样有可能引起低血钾；还有如果大量注射葡萄糖或氨基酸、进行高营养支持以及代谢性碱中毒，血液中的钾会向细胞内转移而导致低血钾。

那么高血钾的发生，在临床主要是因为摄入过多排出减少以及钾分布的异常，比如酸中毒、严重挤压伤以及大面积烧伤等。

在临床诊疗的过程中，除了查血清钾的含量以外，还有一个重要的检查项目可以明确诊断，那就是——心电图。当低血钾发生时，心电图会有什么样改变呢？大家看最明显的改变是早期出现T波降低，而我们即将学习的发生高钾血症心电图中的T波完全是相反的，当高钾血症时，心电图为高而尖的。大家可以把T波想象成一顶帐篷，当内容物少的时候，它不饱满，呈低平的状态，这就是低钾。而当东西多的时候，则看起来像高尖的塔一样，就是高钾。这是考试的重点哦，请大家要注意一下。

重点是两种异常情况的护理方面。先来看看更经常遇到的低血钾，治疗的原则是积极控制原发病的减少或停止钾的继续丢失，在护理过程中能做的就是帮助控制病因，比如止吐止泻之类。于此同时还需要补充钾。这时候，同学们会说，我知道，这医院里都是用静脉输液补充钾呢。其实，最安全的补钾方式并不是静脉补钾，而是口服补钾，又方便又安全。大家喝过盐水把？其实盐水就是氯化钠的溶液。要补充的氯化钾呢，就一个字的差别，味道可不好多了。那要想喝下去，可不好受了。这里交给大家一招，那就是把10%氯化钾呢，加入到富含钾的果汁里，味道就会好很多，比如橙汁、橘子汁、石榴汁、香蕉奶昔等都是富含钾的，这些本来很酸的果汁也不酸了，氯化钾也好喝了，可谓是一举两得，让喝药不再那么痛苦。于此同时，还可以多吃一些富含钾的食物，大家可以参照这个表格。

口服补钾当然是最好的选择，但是前面说到了，我们往往已经是四肢软弱无力到的医院，甚至危险的已经发生心脏骤停了，这时候口服补钾就来不及了，我们就只能选择更加快速的方法——静脉补充钾了。那么今天最重点的东西要和大家分享了。我们把补钾原则给大家一个口诀方便记忆。第一，每时40尿补钾，也就是要见到尿量超过每小时40毫升才能补钾。第二，每天固定3到6，每天补氯化钾3到6克，也就是按照每克氯化钾等于13.4mmol钾计算，即每日补钾40~80mmol。第三，浓度不超千分三，静脉补钾时，浓度不可以超过千分之三，以最常见的的500毫升的溶液计算，加入最多不超过多少毫升的10%的氯化钾呢？对，15毫升，也就是10毫升的氯化钾一只半。这就要求护士在加药的过程中要慎独，不能出错。第四，速度绝对要控制，成人静脉补钾的速度不宜超过20mmol/L，换算成滴数就是不超过60~80滴每分。速度不仅仅因为安全问题，还有就是对血管的刺激问题，氯化钾速度过快或者浓度过高，都会刺激血管感到痛，所以不宜过快。这里，还有第五点，静脉推注心跳停，是最需要注意的，给药方式我们选择了静脉补钾，但是绝对不允许不经过稀释，就直接往周围静脉推注或中心静脉滴入10%氯化钾，将直接导致心脏骤停，极其危险。虽然大家觉得这样不可思议的问题怎么会发生呢？但是，临床还是时常会发生这样的事情，这就是要求我们护理人员掌握知识要扎实，并且一定要慎独。

学习了临床常用低钾的补钾原则，来看看如果发生了高血钾我们又该怎么护理呢？我们刚刚学习了低钾补钾原则中补钾不宜过快过多过浓，这样就会引起高血钾的发生，最危险的是有可能引起心搏骤停。那么在处理原则方面，我们要做的就是用四个字来概括：禁排转抗。

首先，由于血液中钾离子的含量已经过多，所以需要停用一切含钾药物，比如青霉素钾盐。同时，禁止再吃含钾多的食物，这又需要我们记忆在刚刚的低血钾护理中和大家分享的含钾食物表。还有一点非常重要，就是在治疗的过程中不能再输入库存血，由于库存血中红细胞裂解将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高，因此输入大量库存血将会导致高钾血症。再来看看“排”，所谓的“排”可以用上利尿剂呋塞米进行静脉注射促进血钾的排出；也可以利用阳离子交换树脂进行口服或保留灌肠来吸附钾，加速钾经肠道排出；在紧急的情况下，还可以运用更高级的医疗手段比如血液透析或腹膜透析把钾排出体外。除了“排”，还有一个重要降低血钾的措施，那就是—转。我们知道，血钾含量高的时候，钾离子代偿性的和细胞内的氢离子进行交换，导致合并酸中毒。我们利用酸碱中和的原理，输入5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒，促使钾离子转入细胞内和增加肾小管排出钾离子。大家在学习生理时学习过糖原合成的时会促使钾离子暂时部分转入细胞内，我们可以运用这个原理给高血钾的病人输入葡萄糖及胰岛素，每5克的葡萄糖加入1单位的胰岛素。对于加入胰岛素的量的计算是我们作为护理人员需要掌握的重点，以常用的5%的葡萄糖注射液500毫升计算，需要加入多少的胰岛素？胰岛素是1毫升4单位，所以加入1.25毫升胰岛素。胰岛素和氯化钾一样是需要谨慎对待的药物，一旦浓度过高将导致生命危险。我们刚刚呢都在讨论如何将血钾含量降低，我们再来看看刚刚归纳的“禁排转抗”中的“抗”。

所谓的抗指的是对抗心律失常，因为钾离子对心肌的毒性作用，我们可以静脉注射10%葡萄糖酸钙20毫升，运用钙离子对钾离子的拮抗作用，缓解对心肌的毒性作用，必要时可以重复使用。