胸腔闭式引流的护理，主要从六个方面讲解：妥善固定、保持密闭、保持通畅、每日更换、观察记录、适时拔管。

1、妥善固定

（1）位置：为了保持引流的通畅，应保持引流瓶的位置低于胸壁引流口平面60~2500px。

（2）转运：运送病人时，用血管钳双重夹闭（放置瓶子加管子的图片，双手在图上示意），将水封瓶放置于病人双下肢之间，防止滑脱。（从1中选取人的那张图片，加腿，瓶放中间）

2、保持密闭

（1）引流管周围皮肤用油纱布严密包裹；

（2）引流装置应正确安装，连接紧密；

（3）保持水封瓶直立，水封瓶的长管应插入液面下3~100px；

（4）更换引流瓶、搬动病人或外出检查时，均需双重夹闭引流管，但漏气明显者不可夹闭引流管。

（5）意外的处理

若引流管从胸腔滑脱，应紧急压住引流管周围的敷料或捏闭伤口处皮肤，消毒后用油纱布暂时密闭伤口，并协助医师进一步处理；（从1中取病人图片，管子下落示意，纱布覆盖其上）

若引流管连接处脱落（管子中间断开）或引流瓶破碎，（瓶子裂了）应紧急双重夹闭（在断的上面管子两把钳子一左一右夹住管子）或反折胸腔引流管，消毒并更换引流装置。

3、保持通畅

（1）通畅的表现

水封瓶长管下有气体或液体排出，或长管中的水柱随呼吸上下波动4~150px。

（2）体位

半卧位

（3）定时挤捏，四避免

定时挤捏引流管，注意挤捏得方向从近端向远端，防止引流管堵塞；四避免：避免引流管扭曲、受压、打折、脱出。

（4）常鼓励，利排出，促复张

鼓励病人做咳嗽、深呼吸和变换体位，，以利于胸腔内气体和液体的排出，促进肺复张。

4、每日更换

每日更换引流瓶，注意严格无菌操作，始终保持接口处无菌，避免引流液逆流，造成逆行性感染。

5、观察记录

（1）观察内容

注意观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录。

（2）异常处理

①量和颜色的异常：每小时引流量超过200ml，颜色为红色或暗红色，连续3小时，提示内出血，应及时报告医生。

②水柱异常

水封瓶内水柱正常，能随呼吸上下波动4~150px。如果水柱波动过大，＞250pxH₂O，提示肺不张或胸膜腔内残腔大；水柱静止不动，提示引流管不通畅或肺复张；如何区别是引流管不通畅还是肺复张？如果引流管不通畅，病人会出现胸闷等症状，叫病人咳嗽，由于引流管堵塞，水封瓶长管内水柱不会跳动；如果是肺复张，病人没有不舒适，由于引流管时通畅的，叫病人咳嗽，水封瓶长管内水柱会跳动。

6、适时拔管

（1）指征

要拔管需三看：一引流、二表现、三检查

一引流：24小时引流液少于50ml，或脓液少于10ml，无气体逸出；

二表现：病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复；

三检查：X线检查显示肺膨胀良好；

满足以上三点，可以考虑拔管。

（2）方法

嘱病人深吸气后，屏气拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。

（3）观察

拔管后24小时内，应注意观察病人是否有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗血、渗液和皮下气肿等，发现异常及时通知医生。