腹外疝是外科护理常见的情况，而在日常生活中，时常被蒙上神秘的色彩。各种小广告也是把治疗腹外疝吹捧的神乎其呼，什么不需要手术吃药就可以根治啊。很多没有什么常识的病人，总是会被这样的广告误导，反而耽误了最佳治疗时机而导致严重后果。

腹股沟疝，男性多见，男女发病率之比大约为15:1。其中，又以右侧比左侧多见。腹股沟疝可以分为斜疝和直疝两种。疝囊经过经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并且可以进入阴囊，这种情况称为腹股沟斜疝。

而疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出的，不经过内环，也不进入阴囊的，称为腹股沟直疝。就发生的数量来书，腹股沟斜疝最为多见，大约占全部腹外疝的75%—90%，占腹股沟疝的85%—95%。

两种腹股沟疝的情况。

首先，看看腹股沟斜疝，发生原因主要是先天性解剖异常或者后天性腹壁薄弱或缺损。婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压力增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即可进人鞘突形成疝鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。婴儿期腹股沟疝就是腹股沟斜疝。

当然，后天的原因也有可能引起腹股沟斜疝。任何的腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损，此外腹股沟区解剖结构的缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起重要作用。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹腔脏器组织随之进人疝囊。

腹股沟直疝的形成原因和斜疝很不同，直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。这里腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，并且腹横筋膜较周围部分薄弱，所以容易发生疝。

那么从身体状况方面，两周腹股沟疝也有所区别。腹股沟斜疝主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。腹股沟斜疝比直疝容易发生嵌顿，而根据是否可以复位及有没发生嵌顿或绞窄还可以分为易复性斜疝、难复性斜疝、嵌顿性斜疝及绞窄性斜疝。顾名思义，易复性斜疝除了肿块偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块同时嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。若病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳消失。疝内容物如为肠袢，则肿块触之柔软、光滑，叩诊呈鼓音。而难复性斜疝在临床表现方面除了胀痛比较重外，主要的特点是疝块是不能完全回纳的。嵌顿性斜疝发生在强力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，

并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。嵌顿内容物如果为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。这里，大家要特别注意绞窄性斜疝的发生，临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长由于疝内容物发生了感染，侵犯到周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。

    腹股沟直疝的临床特点和腹股沟斜疝有所区别。常见于年老体弱者，主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴疼痛或其他症状。由于直疝囊颈宽大，疝内容物又直接由后向前顶出，所以平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进人阴囊，而且极少发生嵌顿。

把斜疝和直疝的临床特点区别总结成了一个表格，方便大家记忆。首先，是发表年龄的区别，斜疝多发生在儿童及青壮年，而直疝多见于老年人。突出途径方面，斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，所以阴囊透光试验时表现为阴性，不能透光。直疝由直疝三角突出，不进入阴囊，阴囊透光试验阳性，可以透光。这通常作为鉴别斜疝和直疝的最重要的检查指标之一。

斜疝和直疝外形也有所区别，斜疝是椭圆或梨形，上部像梨一样呈蒂柄状。而直疝是半球形，基底部比较宽。由于形状的不同，所以基底宽的直疝极少发生嵌顿，而斜疝较多发生嵌顿。还有一个检查可以帮助鉴别两种腹股沟疝，把疝块回纳后，斜疝疝块不再突出，而直疝仍可以突出。还有精索和疝囊的关系来看，斜疝精索在疝囊后方，而直疝精索在疝囊前外方。最后我们还可以看疝囊颈和腹壁下动脉的关系，斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，而直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。