胃大部切除术后并发症比较多，也比较特别，因为内容多，所以分为两部分来讲，现在先说其中的一部分，主要为早期并发症。在讲术后并发症前，我们先了解一下胃大部切除术的手术方式。

  图片中的阴影，是我们要切除的范围，在这个范围内有一个比较重要的结构——幽门一起被切除，切除后，胃与十二指肠有两种连接方式。

  一种是残余的胃与十二指肠连接，与原来的解剖顺序一致，这种手术方式我们称之为毕Ⅰ式。

 另一种，残余的胃不与十二指肠连接，十二指肠自行缝合，残余胃与空肠缝合，这种手术方式我们称之为毕Ⅱ式。

早期并发症主要五个方面

1、术后胃出血

通常发生在术后24~48h，表现为胃管不断吸出新鲜血液，如何处理呢？通常采用非手术的方法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术不能止血或出血量大，应手术止血。

2、胃排空障碍

病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。处理方法：多数病人保守治疗好转，保守治疗的方法包括禁食、胃肠减压、肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促进胃动力的药物如吗叮啉等，若保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性肠梗阻。

3、吻合口破裂或瘘

常发生在术后1周左右，如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。 

4、十二指肠残端破裂

十二指肠残端破裂只可能发生在毕Ⅱ式。

是毕Ⅱ式术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一经诊断，立即手术。

5、术后梗阻

术后梗阻的类型很多，不同类型的梗阻呕吐不同，根据呕吐情况进行区别梗阻的类型，在讲梗阻之前，先回顾一个解剖的知识，胆道的开口在哪

  从图片中我们看到胆道的开口开在十二指肠。在食物的刺激下，胆汁从胆囊中排出，进入十二指肠。

梗阻的类型有四种：输入袢急性完全性梗阻、输入袢慢性不完全性梗阻、输出袢梗阻、吻合口梗阻，前三种见于毕Ⅱ式，第四种，两种手术方式都可能发生。

输入、输出、吻合口分别在哪？知道位置就知道为什么前三种发生在毕Ⅱ式。毕Ⅱ式的手术图片

  图片中蓝色的区域是输入袢，绿色的区域是输出袢，黄色的区域是吻合口，从图片中我们可以知道输入袢只有毕Ⅱ式才有。

（1）输入袢急性完全性梗阻：图片中的圈代表完全堵塞，我们刚才知道了胆道的开口在十二指肠，由于，输入袢的完全性梗阻，胆汁堵在输入袢，出不来，病人感觉肚子胀，难受，想通过呕吐把胀的东西吐出来，可是完全性梗阻，完全堵在输入袢根本吐不出来，所以病人表现为频繁呕吐，呕吐的量少，不含胆汁，由于吐不出，所以吐后症状不缓解。

（2）输入袢慢性不完全性梗阻：从图片中我们可以看到，不完全性梗阻，输入袢只堵一半，当我们进食后，胆汁开始排出，约半小时后，胆汁在输入袢蓄积到一定量， 把这个堵一半得门冲开，大量的胆汁冲到胃，而此时，胃内食物几乎都到肠道了，这时候的呕吐，吐出来的就只有胆汁，几乎没有食物，因为把堵着的胆汁吐出来了，吐后病人觉得舒服了，症状缓解了。

（3）输出袢梗阻：从图片中我们看到输出袢堵着了，有来至十二指肠的胆汁，也有来至胃的食物，所以，输出袢梗阻的呕吐为含有胆汁的食物。

（4）吻合口梗阻：从图片中，我们可以看到，吻合口梗阻，这时候吐的只有食物，没有胆汁。