颅骨，这个我们大脑的坚固保护层，在外力的作用下，将发生怎样的改变呢？根据暴力的性质、大小、方向和着力点的不同，将会导致两种情况。第一种，就是暴力作用在头顶部、颞部、枕部会导致颅盖骨骨折。而颅盖骨骨折根据轻重程度，又可以分为单纯线形骨折和凹陷性骨折。单纯线形骨折和其他部位的骨裂一样，会有明显的裂痕，有压痛、肿胀，还可以伴有头皮下血肿、头皮裂伤等头皮的损伤。这种情况不需要特殊处理，只需要病人卧床休息，并且进行止痛、镇静等对症治疗。但是，要特别注意有无继发脑损伤的发生情况。

颅盖骨折还有另一种情况就是凹陷性骨折，比线形骨折要更严重一些，局部可以摸到明显的颅骨凹陷，如果凹陷性骨折位于脑重要功能区表面，有脑受压症状或头痛、喷射性呕吐等颅内压增高的表现。如果凹陷直径大于5厘米或深度大于1厘米，或者开放性粉碎性凹陷骨折，应该进行手术复位或摘除碎骨片。

颅骨骨折的第二种情况，就是颅底遭受间接暴力的作用，引起的颅底骨折。这种骨折通常不容易从外观上被看出来，甚至还有可能因为耳和鼻流血被误认为是耳或鼻的损伤。那么，根据骨折解剖位置的不同，颅底骨折可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝的骨折。这三种颅底骨折的方式，不仅损伤部位不同，在表现上也有明显的区别。颅前窝导致的脑脊液漏只在鼻腔中流出脑脊液，而颅中窝骨折的脑脊液漏不仅有鼻漏，还有耳漏。三种情况中，只有颅后窝是没有脑脊液漏现象的。当然，从瘀斑的部位的不同，也可以鉴别出颅底骨折的部位。大家看，结合刚刚说到的耳漏鼻漏情况分析，发生了鼻漏并且出现类似熊猫眼一样瘀斑的说明发生了颅前窝骨折，而出现耳漏或鼻漏并且有乳突区瘀斑的是颅中窝骨折，那么只有乳突区瘀斑没有耳漏鼻漏现象的则是颅后窝骨折。这脑脊液漏和瘀斑部位是我们考试的重点，请大家重点记忆一下。颅底骨折本身是不需要特殊治疗的，重点在于观察有无脑损伤和处理脑脊液漏、脑神经等合并伤。脑脊液漏多在1到2周内可以自行愈合，如果超过4周没有愈合应该进行手术修补硬脑膜。

对于脑脊液护理方面，如果出现脑脊液漏这样的情况，作为对医学知识陌生的病人来说，都会充满恐惧。而作为护理人员，我们又应该在护理的过程中注意些什么呢？这里我们针对脑脊液外漏的护理，总结成——抬高计数禁操作，勿用力气防感染。首先，来看看抬高，为脑脊液外漏的病人取头高位，把床头抬高15到30度，维持到脑脊液停止后5到七天。主要是借助重力的作用使漏口粘连封闭。再来看看计数，为了保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，可以及时用盐水、酒精棉签清除外耳道、鼻前庭的血迹、污垢，防止脑脊液引流受阻而逆流，并于鼻孔前或外耳道口松松地放置干棉球，有浸湿随时更换，24小时计算棉球数量，估计脑脊液外漏的量，并且在护理记录单上做好记录。这里我们有三禁，也就是口诀中的禁操作，禁止从鼻腔吸痰和放置胃管，特别是发生鼻漏的颅前窝和颅中窝骨折；禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，如果进行了这些操作很可能使得通过这个漏口引起逆流而发生感染。除了这些，还要特别注意，发生脑脊液漏的病人是禁止腰穿操作的。为了防止发生颅腔内积气和脑脊液逆流发生感染的情况，要告知病人避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕以及用力排便。而作为护士的我们，还应该注意观察病人是否发生颅内感染的情况，例如体温的变化就是发生感染的重要指标，而如果病人出现了剧烈头痛、颈项强直等脑膜刺激征的表现时，也说明病人有可能发生了感染。可以通过检查血常规、脑脊液检查等来确诊。在护理方面，我们要做好抗感染的护理，按医嘱应用抗生素和及时注射破伤风抗毒素。