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知识精要

一、医院感染的概念

医院感染又称为医院获得性感染、医院内感染。广义来讲，任何人在医院活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病均称为医院感染。由于门急诊患者、陪护人员、探视人员及其他流动人员在医院内停留时间相对较短，常常难以确定其感染是否来自医院，所以医院感染的对象主要为住院患者。

实际工作中通常引用我国卫生部2006年9月实行的《医院感染管理办法》中关于医院感染的定义：住院患者在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

二、医院感染的分类

1.根据感染来源不同，医院感染分为：

（一）内源性感染（自身感染） 指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者本身，为患者体表或体内的常居菌或暂居菌，正常情况下不致病，只有当个体的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会成为条件致病菌而致患者感染。

（二）外源性感染（交叉感染） 指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体来自患者体外，通过直接或间接的途径，导致机体发生感染。

 2.根据病原体的种类分类：可将医院感染分为细菌感染、真菌感染、病毒感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中以细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如铜绿假单胞菌感染等。

三、医院内感染发生的条件

医院感染的形成必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主， 三者组成感染链， 当其同时存在并相互联系时便导致感染的发生。

（一）感染源

 感染源即感染的来源，是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主。在医院感染中，主要的感染源有：

1．已感染的患者及病原携带者。

2．患者自身正常菌群。

3．医务人员。

4．医院环境。 

5．其他

（1）患者家属和探视者。

（2）未彻底消毒的器械。

（3）不合格血液制品、药物。

（4）动物感染源。

（二）传播途径

传播途径是指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式。医院感染的主要传播途径有：

1．接触传播 指病原体通过手、媒介物或间接接触导致的传播，是医院感染中最常见最重要的传播方式之一。

（1）直接接触传播：病原体由已感染的个体不经媒介直接传给易感宿主，如母婴间的风疹病毒传播感染。                                                                           

（2）间接接触传播：感染源排出的病原微生物通过媒介传播给易感宿主；最常见的传播媒介是医护人员的手，其他包括共同媒介，如水、食物、医疗器械及生物媒介，如昆虫等。

2．空气传播 指带有病原微生物的微粒子（≤5um）如飞沫、菌尘，通过空气流动导致的疾病传播。如开放性肺结核患者排出结核杆菌通过空气传播给易感人群。

3.飞沫传播：指病原微生物的飞沫核（＞5um）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播，如SARS、白喉等主要通过飞沫传播。

（三）易感宿主

易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：①如白血病患者。②侵入性诊断治疗的患者。③接受各种免疫抑制疗法的患者。④大量长期使用抗生素的患者。⑤老年人、婴幼儿、营养不良者。⑥住院时间长者; ⑦精神状况差。

 四、医院感染的预防与控制

 （一）健全医院感染管理组织机构

 （二）健全各项规章制度

 （三）落实医院感染管理措施

 （四）加强医院感染学教育