案例一
朱某,女,56岁,2008年5月8日就诊。患名一平素体质较虚弱,自诉腰部酸软疼痛3年,每因劳累而甚,在当地中医院就诊,医生通过问诊得知患者既往病史,同时没有其他明显兼症,因而参照“肾虚”给一予常规处理。效果不佳,上周患者复诊,诉腰痛,有刺痛感。望诊观察见面色较暗,日唇略紫,舌色淡青,可见散在瘀斑,双下肢肌肤甲错。因而诊断为“腰痛,血瘀阻络”,给予相应的治疗而愈。
分析:本病例初诊如能重视面色、舌色、皮肤改变,仔细观察便不难发现病之所在。本案之误在于医生的定向思维,认为腰为肾之府,腰痛即属“肾虚”诊断中过多地依赖问诊,忽略了望诊的客观性与重要性,本案中患者面色较暗,口唇略紫,舌色淡青,可见散在癖斑,双下肢肌肤甲错,可知病性属血瘀而非’肾虚,因此,丢失了有助于正确诊断的重要信息。
案例二
李某,男,36岁,2周前患者出现口腔溃疡,口渴,某医根据“足阳明胃经环绕口唇”,诊为“口腔溃疡,胃火上炎”,经治疗,症状无明显好转,特来求诊.现症见:舌尖红赤破碎,有一直径约50px溃疡,周围点刺较多,色红,苔黄,口苦,小便短黄,心烦,脉数。辨为“口疮,心火亢盛证”。给予相应治疗而痊愈。
分析:本例前医之错在于忽略望诊,落入俗套,亢盛,本案中患者“舌尖红赤破碎,有一直径约50px溃疡,周围点刺较多,色红苔黄”可知病性属火热,病位在心,而非胃火上炎。如果在诊断中重视望诊这一重要的手段,即可减少误诊。
案例三
黄某,男,36岁,以“脱肛”为主诉就诊,在当地某医院就诊,医生根据此症状辨证为“中气下陷证”,治以补中益气汤加减,症状无明显好转。仔细观察发现,患者面色秽浊,舌红苔黄腻,大便色黄稠臭秽,食少,口粘,脉滑数。因而辨为“大肠湿热证”。
分析:本病例医生单纯根据西医检查结果“脱肛”,不加详查就机械地套用“中气下陷证”,忽略了中医的辨证思维。如果在诊断中重视望诊这一重要的手段,依据“患者面色秽浊,舌红苔黄腻,大便色黄稠臭秽”等症,结果不难发现。