含义

脏腑兼病证候‍

    ——凡两个或两个以上脏腑的病证同时并见的证候。

        如：心脾两虚、心肾不交、肺肾阴虚、胃肠实热等。

脏腑兼病辨证

    ——根据病变脏腑的病理特点、相互关系分析脏腑兼

        病证候，指导临床辨证的方法。

原理

在一定在一定条件下，通过脏腑之间的表里经络，生克乘侮，可影响其他脏腑同时病变，形成脏腑兼病证候。

如：心与脾

（1）生理：心主血，脾主运化

心血有赖于脾气运化的水谷精气不断充盛；

脾气也须得心血濡养、滋润作用才能发挥。

（2）病理：心血虚脾气虚 心脾两虚证

心血虚→脾失濡养，脾气不足→脾气虚；    

脾气虚→运化失职，生化无源→心血虚。

心肾不交证

1．含义：由于心肾阴虚，阳气偏亢，心肾水火既济失调所反映的证候。

2．关系（心阴虚＋肾阴虚）：

（1）生理关系：心肾相交，水火既济。

（2）病理关系：心肾不交。

3．分析：

4．要点：心肾失养（惊悸失眠 + 腰酸耳鸣）+ 阴虚证

5．治疗：滋阴降火，交通心肾——黄连阿胶汤（《伤寒论》）

          + 交泰丸（《韩氏医通》） 

心肾阳虚证

1．含义：由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行不畅，水湿内停所表现的证候。

2．关系（心阳虚＋肾阳虚）：

（1）生理关系：心肾相交，水火既济。 

（2）病理关系：心肾阳虚。 

3．分析：

4．要点：心肾失煦（心悸，怔忡 + 浮肿，尿少）+阳虚证

5．治疗：温补心肾，壮阳利水—真武汤(《伤寒论》)+ 桂枝 

心肺气虚证

1．含义：由于心肺两脏气虚，表现以心悸、咳喘为主症的证候。 

2．关系（心气虚＋肺气虚）：

（1）生理关系：心行肺气，肺气贯心脉。 

（2）病理关系：心肺气虚。 

3．分析：

4．要点：心肺机能减弱（心悸；咳喘，胸闷）+ 气虚证

5．治疗：补益心肺——正元饮（《秘旨方》）

心脾两虚证

1．含义：由于心血不足，脾气虚弱而表现心神失养，脾失健运，统血无力的虚弱证候（又称“心脾气血两虚证”）。

2．关系（心血虚＋脾气虚）：

（1）生理关系：气血相生。 

（2）病理关系：气血不足。 

3．分析：

4．要点：心脾虚弱（心悸,健忘,腹胀,便溏/肌衄,经淡淋漓） + 气血两虚（弱，疲，淡，虚，晕，细） 

5．治疗：补益心脾——归脾汤（《济生方》）

心肝血虚证

1．含义：由于心肝两脏血亏，表现出心神及所主官窍组织失养的为主的血虚证候。

2．关系（心血虚＋肝血虚）：

（1）生理关系：血液运藏。 

（2）病理关系：血液亏虚。 

3．分析：

4．要点：心肝失养（心悸、健忘；目涩、肢麻、经少） + 血虚证

5．治疗：补养阴血，安神镇静——酸枣仁汤（《金匮要略》）

脾肺气虚证

1．含义：由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。

2．关系（脾气虚＋肺气虚）：

（1）生理关系：脾土生金；水津运敷。

（2）病理关系：土不生金；痰湿内困。

3．分析：

4．要点：肺脾失健（咳喘，气短＋腹胀，便溏） + 气虚证（弱，疲，淡，虚）

5．治疗：补益脾肺——参苓白术散（《和剂局方》）

肺肾气虚证

1．含义：由于肺肾两脏气虚，摄纳无权，以短气，喘息为主的证候。

2．关系（肺气虚＋肾气虚）：

（1）生理关系：主气纳气，气道通畅

（2）病理关系：肾不纳气 

3．分析：

4．要点：短气喘息，呼多吸少 + 肺肾气虚（声低，自汗，腰膝软酸）

5．治疗：补肾纳气——人参蛤蚧散（《卫生宝鉴》）

肺肾阴虚证

1．含义：肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候。

2．关系（肺阴虚＋肾阴虚）：

（1）生理关系：金水相生。 

（2）病理关系：肺肾阴虚。

3．分析：

4．要点：肺肾失养（干咳，声嘶，腰膝酸软） + 虚火妄动（痰血/遗精）+阴虚内热

5．治疗：滋补肺肾——百合固金汤（《医方集解》）+ 六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

肝火犯肺证

1．含义：由于肝经气火上逆犯肺，致使肺失清肃所表现的实热证候。

2．关系（肝郁化火 + 气火灼肺 ）：

（1）生理关系：气机升降运动。 

（2）病理关系：木火刑金。

3．分析：

4．要点：肝火（胁痛、躁怒）+肺逆（阵咳，咯血）+实热证

5．治疗：清肝泻肺——化肝煎（《景岳全书》）

肝胆湿热证

1．含义：由于湿热蕴结肝胆，疏泄失常所表现的证候。

2．关系（肝经湿热 + 湿热郁胆 ）：

（1）生理关系：表里关系。 

（2）病理关系：肝胆互扰。

3．分析：

4．要点：肝胆湿热（胁痛,口苦,黄疸）/肝脾湿热（胁痛,厌食, 腹胀）/肝经湿热（阴痒,带臭,尿黄）+ 湿热证

5．治疗：清热利湿—茵陈蒿汤（《伤寒论》）/茵陈五苓散（《金匮要略》）/龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）  

6．鉴别：

肝胃不和证

1．含义：由于肝气横逆犯胃，胃失和降而表现以脘胀、嗳气、呃逆为主的证候。 

2．关系（肝气郁结 + 胃失和降 ）：

（1）生理关系：肝气条达，胃气舒畅。

（2）病理关系：肝气犯胃，胃失和降。 

3．分析：

4．要点：肝郁（胁痛,躁郁）+胃失和降（脘胀痛,呃逆,嗳气）

5．治疗：疏肝和胃——柴胡疏肝散（《景岳全书》）

肝郁脾虚证

1．含义：因肝失疏泄，脾失健运而表现以胁痛、腹胀，便溏为主症的证候。 

2．关系（肝郁气滞 + 脾失健运 ）：

（1）生理关系：肝木克土。 

（2）病理关系：肝逆犯脾。 

3．分析：

4．要点：肝郁（胁痛,躁郁）+ 脾失健运（腹痛,便溏,纳呆）

5．治疗：疏肝健脾——逍遥散（《和剂局方》）

肝肾阴虚证

1．含义：由于肝肾阴液亏虚，阴不制阳，虚热内扰所表现的虚热证候。

2．关系（肝阴虚 + 肾阴虚 ）：

（1）生理关系：精血同源。 

（2）病理关系：水不涵木；下汲肾阴。

3．分析：

4．要点：肝肾失养（胁痛,腰酸；头晕,眩晕）+ 阴虚证

5．治疗：滋肝补肾——杞菊地黄汤（《医芨》）

6．鉴别：

脾肾阳虚证

1．含义：由于脾肾阳气亏虚，温化失权，表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。

2．关系（脾阳虚 + 肾阳虚 ）：

（1）生理关系：先天、后天关系 。 

（2）病理关系：脾肾阳虚。 

3．分析：

4．要点：久泄久痢 / 面浮身肿 + 阳虚证。

5．治疗：泄痢为主：温阳止泄——附子理中汤（《三因方》）

         浮肿为主：温阳利水——实脾饮（《济生方》）