证候相兼
含义
指各种证候的相兼存在。
如：病位表或里，分别与寒、热，虚、实相兼。
原则
除对立二纲，表里寒热虚实之外的任意三纲均可组成相兼证候。
表实寒证，表虚寒证（卫表不固）
表实热证，表虚热证（风邪袭表）
里实寒证，里虚寒证
里实热证，里虚热证
基本分析
1.表实寒证（表寒证、表实证）
含义：寒邪侵袭肌表所表现的证候。
辨证要点：表证+寒象
①病史：外感寒邪。
②症状；恶寒重，发热轻，无汗，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
2.表实热证（表热证）
含义：温热邪气侵犯肌表所致的证候。
辨证要点：表证+热象
①病史：温邪犯表。
②症状：发热重，恶寒轻，有汗，舌淡红、苔薄黄，脉浮数。
3.表虚寒证（卫表不固证）
含义：因肺脾气虚，卫表不固，外邪袭表之证。
辨证要点：肺脾气虚+卫外不固
①病史：素体肺脾气虚
②症状：乏力、短气，食少、便溏、 自汗，易感。
4.表虚热证（风邪袭表证，表虚证）
含义：因外感风邪而出现的表证。
辨证要点：表证+“虚热”之象（相对表寒而言）
①病史：外感风邪
②症状：恶风，轻发热，汗出，脉浮缓。
5.表虚寒证、表虚热证的说明
①从排列组合来看，应当有表虚寒、表虚热证；
②表证病程短、发病快，因此部分医家认为无此两类证，表虚证当特指桂枝汤证，相对表实之麻黄汤而言；
③也有医家认为表虚当特指易于感冒之人所患表证。
6.里实寒证（实寒证、里寒证）
含义：阴寒之邪侵袭人体脏腑所致的病证。
辨证要点：
①病史：阴寒之体，寒遏阳气
②症状：冷、白、迟、清、蜷。
7.里实热证（实热证、里热证）
含义：因阳热邪气侵袭人体脏腑，或体内阳热亢盛所致证候。
辨证要点：
①病史：阳盛之体，外感邪热
②症状：热、赤、数、干、烦。
8.里虚寒证（虚寒证，阳虚证）
含义：因体内阳虚，虚寒内生所致证候。
辨证要点：虚证+寒象→阳虚证。详见阴阳虚损证候之“阳虚证”。
9.里虚热证（阴虚证、虚热证）
含义：因体内阴液亏损，虚热内生所致的证候。
辨证要点：虚证+热象→阴虚证。详见阴阳虚损证候之“阴虚证”。
证候错杂
含义：
在疾病的某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。
常见：
表里同病、寒热错杂、虚实夹杂
证候分析：
1.表里同病
含义：表证和里证在同一病人，同一时期出现的证候。
病因：
①不同病因，不同部位：初见表证，复见里证；里证未愈，复感外邪。
②同种病因，波及表里：表证未愈，波及于里。
分类：
表里俱虚——心气亏虚，兼伤风邪。
里虚：心悸，气短，神疲，乏力；
表虚：恶风，汗出，脉浮而缓。
表里俱实——肠燥实热，复感风热。
里实：便秘，腹满，小便短赤，脉数；
表实：发热重，恶寒轻，咽痛，口渴。
表里俱寒——寒湿困脾，复伤风寒。
里寒：脘腹冷痛，呕吐清涎，腹泻清稀,
表寒：恶寒重，头身疼，流清涕，脉浮紧。
表里俱热——外感风热，肺热壅盛。
表热：发热重，微恶寒，舌红口干渴，脉浮；
里热：咳喘，气喘，胸痛，尿黄，脉数。
2.寒热错杂
含义：在同一患者身上，既有寒证，又有热证，寒热交错。
病因： ①病本热证，复感寒邪 ②先有寒证，复感温热；
③外感寒邪，内郁阳热 ④ 阴阳失调，寒热错杂。
分类：
上热下寒——胸中烦热，肠道感寒。
上热：胸中烦热，咽痛，口干；
下寒：腹痛喜温，大便稀溏。
上寒下热——胃中感寒，下焦湿热。
上寒：胃脘隐痛，喜温喜按，呕吐清涎；
下热：小便短赤，尿频、尿痛。
表寒里热——内伤食积，复感风寒。
里热：腹满，烦躁，口渴，苔黄；
表寒：恶寒重，微发热，身痛，脉浮。
表热里寒——脾肾阳虚，复感风热。
里寒：大便稀溏，腰膝冷痛，脘腹隐痛；
表热；发热重，恶寒轻，头痛，咽痛。
3.虚实夹杂
含义：在同一病人同一时期，既有虚证，又有实证，虚实证候夹杂出现的综合性证候。除不同部位虚实错杂之外，尚有虚实主次错杂之别。
病因：
①病本虚证，复感外邪；②素体虚弱，因虚致实；
③邪实过甚，耗伤正气；④阴阳失调，虚实错杂。
分类
上实下虚——肝肾阴虚，肝阳上亢
上实：头痛眩晕，面赤口苦，急躁易怒。
下虚：腰膝酸软，头重足轻；
上虚下实——心气虚弱，肠道湿热
上虚：心悸，怔忡，气短，神疲；
下实：下痢赤白，里急后重，舌苔黄腻。
表实里虚——脾肺气虚，复感风寒
里虚：神疲乏力，声低懒言，面白肢冷。
表实：恶寒重，微恶风寒，头身痛，脉浮；
表虚里实——大肠实热，复感风邪
里实：腹满胀痛，便秘，发热；
表虚：恶风，汗出，项强，脉浮。
4.从虚实主次错杂方面分析
实证夹虚：外感温病，实热伤津。
虚下夹实：脾胃虚弱，脾虚食滞。
虚实并重：久喘病人，肺实肾虚并重。
证候真假
基本含义
在疾病危重阶段，出现一些与病理本质相反的“假象” 症状或体征，称为证候真假。如虚证和实证，寒证和热证出现真假疑似现象。
真——与疾病本质相符，能反应证候本质的症征。
假——某些与疾病常规认识不符的表现。
证候分析
一、寒热真假
含义：寒证或热证发展到严重阶段，出现一些与病理本质相反的“假象”症征，即寒热真假。
分类：
1.真热假寒证（阳盛格阴证，热极肢厥证）
①含义：内有真热，外见假寒的证候。
②机理：邪热内盛，阳气郁闭于内，不能布达于外。
③表现：
假寒——四肢厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色暗紫，脉象沉迟。
真热——胸腹灼热，口渴尿黄，口臭息粗，舌红苔黄，脉搏有力。
2.真寒假热证（阴盛格阳证，虚阳浮越证）
①含义：内有真寒，外见假热的证候。
②机理：阳气虚衰，阴寒内盛，逼阳浮越，格阳于上。
③表现：虚阳浮越
假热——自觉发热（反欲盖被）；面色浮红（时隐时现）；
口渴（但不欲饮）；咽痛（但不红肿）；
神志躁扰（疲乏无力）；脉浮大（按之无力）。
真寒——肢厥身冷；便溏尿清；舌质苔白。
3.真热假寒证和真寒假热证的鉴别
①一般规律:
假象的出现，多在四肢、皮肤、面色；
真象的表现，常在脏腑、气血、津液等方面。
故应以小便、舌象、脉象为诊断依据。
②鉴别要点：
| 证名 | 渴饮 | 小便 | 胸腹 | 盖被 | 舌象 | 脉象 |
真热 假寒 | 口渴 喜饮 | 尿短 而赤 | 胸腹 灼热 | 不欲 盖被 | 舌红 苔黄 | 脉数 有力 |
真寒 假热 | 口淡 不渴 | 尿清 而长 | 身冷 畏冷 | 加衣 盖被 | 舌淡 苔薄 | 脉迟 无力 |
二、虚实真假
含义：虚证或实证发展到严重阶段，出现一些与病理本质相反的“假象”症征。
分类：
1.真实假虚证（大实有羸状）
①含义：病本实证，反见虚羸现象（瘀、痰、食、湿热）。
②机理：大积大聚，阻滞经脉，气血不畅，故致“虚象”
③表现: 神情默默（但语高气粗）；身体倦怠（但稍动反舒）；
身体消瘦（但腹满拒按）；脉象沉细（但按之有力）。
2.真虚假实证（至虚有盛候）
①含义：病本虚证，反见实盛现象。
②机理：脏腑虚衰，运化无力，气机壅滞，故见实象。
③表现：腹部胀满（但时缓喜按）；咳喘气促（但气短息弱）；大便秘结（腹不硬满）；脉弦苔厚（但脉无力，舌淡胖）。
3.真实假虚证和真虚假实证的鉴别
①一般规律
以脉象有力无力，舌质胖嫩与苍老，言语呼吸的高亢与低弱，病之新久为依据
②鉴别要点
| 证名 | 渴饮 | 小便 | 胸腹 | 盖被 | 舌象 | 脉象 |
真热 假寒 | 口渴 喜饮 | 尿短 而赤 | 胸腹 灼热 | 不欲 盖被 | 舌红 苔黄 | 脉数 有力 |
真寒 假热 | 口淡 不渴 | 尿清 而长 | 身冷 畏冷 | 加衣 盖被 | 舌淡 苔薄 | 脉迟 无力 |
证候转化
基本含义：
疾病在发展过程中，八纲中相互对立的证候在一定条件下，可向对立面转化，变成相对立的另一纲证候，称证候转化。
如：表证→里证；寒证→热证；虚证→实证。
阴阳证候的转变亦在其中。其演变亦由量变到质变。
证候分析：
一、表里出入
含义：在一定条件下，病邪从表入里或由里透表，导致表里证候发生转化。其取决于邪正斗争的情况。
分类：
1.表邪入里
①含义：先见表证，后现里证，然后表证消失，转化成里证。
②病机：邪盛正弱，外邪入里。
③举例：外感风热，化热入里。发热，微恶风寒，咽痛，脉浮→寒罢畏热，烦渴多饮，舌红苔黄，脉数。
④意义：病情由浅入深，病势加重。
2. 里邪出表
①含义：在里之邪，向外透达而出，病邪从里透达肌表。
应该注意的是：里邪出表只是里邪有向外透达之机，而非里证转变成表证。
②病机：正气增强，祛邪外出，里邪外透。
③举例：麻疹患儿，热毒内陷——麻毒外透，疹出热退，喘咳已除；
温热之病，热入营血——斑疹显露，白㾦出现，热退神清
肝胆湿热，胁胀呕恶——黄疸出现，胁痛减轻
④意义：邪有出路，病势减轻。
二、寒热转化
含义：寒证或热证，在一定条件下，相互转化，形成对应的证候。
分类：
1.寒证转热证
①含义：原为寒证，后见热证，而寒证随之消失的证候变化。
②机理：外寒未显，郁而化热，由寒化热；外感寒湿，阳气偏盛，随阳化热；过用温燥，阳热燥盛，寒证化热。
③表现：
表寒转里热——外感风寒，化热入里，里热炽盛。
表寒：恶寒重，发热轻，身痛，脉浮紧；
里热：不恶寒，反恶热，便秘、苔黄，脉数。
里寒转里热——冷哮咳喘，过用温燥，里热喘咳。
里寒：哮喘，咳唾痰稀，苔白滑；
里热：发热，咳喘，胸痛，痰黄稠，脉数。
2.热证转寒证
①含义：原有热证，后见寒证，热证随之消失的证候转化。
②机理：邪热毒气严重，失治误治，邪伤耗正，阳失转寒。
③表现：
表热转里寒——时疫白喉，凌心阻肺，转变冷喘。
表热：发热，头痛，咽痛，吸促，苔薄黄，脉浮数；
里寒：喘息肢冷，面白脉细。
里热转里寒——湿热痢疾，邪阻气机，重病亡阳。
里热：高热，面赤，下痢赤白，脉数有力；
里寒：四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝。
④意义
寒证化热，提示正气尚强，阳气较旺，正气抗邪；
热证化寒，提示正气不足，正不胜邪，病情险恶。
三、虚实转化
含义：在疾病发展过程中，由于正邪之间力量的变化，致使虚证与实证相互转化的变化，称虚实转化。
分类：
1.实证转虚证
①含义:先见实证，后见虚证，实证随之消失的证候转化。
②病机：失治误治，邪气伤正，由实转虚。
③表现：
表实转里虚——风寒表实，发汗伤阳，心气亏虚。
表实：恶寒，发热，无汗，头身疼 ；
里虚：心悸，气短，脉微细。
里实转里虚——阳明经热，攻下过度，少阴虚寒。
里实：高热，口渴，烦躁，脉洪 ；
表虚：面白少华，神疲少气，脉细无力，肌肉消瘦。
④意义：邪气渐却，正气已伤。
2.虚证转实证（因虚致实）
①含义：
先见虚证，后现实证，虚证随之隐匿的证候转化。
临床多见因正气不足，不能布化水津血食，而产生实邪，致虚证与实邪共存，以虚中挟实为主的证候。
②病机：
治疗得当，正气来复，邪正相争，祛邪外出；
正气不足，气化失常，产物积滞，因虚致实。
③表现：
表虚转里实——风邪袭表，化热伤津，阳明实热。
里虚转里实——脾气亏虚，脾虚生湿，水湿内停。
——年老津亏，肠道失润，大便秘结。
④意义：正气来复，与邪相争，驱邪外出；
正气不足，气化失常，产物积滞，因虚致实，病情复杂。
