六经辨证是中医诊断学中的一种外感病辨证方法，由张仲景著《伤寒论》始创。

概述

 六经，即三阴二阳，以太阳病、阳明病、少阳病及太阴病，少阴病，厥阴病把外感病的发病和发展传变划分为不同的阶段和证候类型。由太阳至厥阴为正常的传变途径，各经闰中又有经证与腑证等进一步的区别。因此，六经辨证的实质，反映脏腑和经络的气血盛衰和阴阳变化。以六经病的各自特有症状来辨明疾病的病性、病位、病热进退和确定诊疗大法。

（一）分类

 六经辨证以阴阳来划分病性和病位。三阳经主表而病发于阳，其中又分为太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里；三阴皆属里而病发于阴。三阳病以六腑病变为基础，主实，主热；而三阴病以五脏病变为基础，故多虚，多寒，呈现正气不足的诸多症状。因此，在治疗大法上也因三阴三阳的区别而各有不同，一般而言，三阳病以祛邪外出为主，三阴病以扶正固本为主。

 另外，三阳经各有“腑证”，即指三阳经病证中又分为“经证”与“腑证”两类。腑证为外邪循经入里，内扰该经所络属之腑，其症状表现及诊疗大法也与经证有严格区别。

（二）传变

 六经辨证理论认为：外感病发展过程中，病邪与机体脏腑经络气血之间的力量对比变化，表现为六经病的相互传变、合病、并病及直中等多种形式，治疗原则亦因具体证候而异。

 传变：病情按太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阳这一趋向发展者，称为循经传；不按此顺序相传者，又分为表里传（如太阳传入少阴、少阳传入厥阴）与越经传（太阳传入少阳，或太阳传入太阴）两类。
合病：两经或三经同时发病者为合病，如三阳合病，太阳阳明合病等。

 并病：一经病未止而另一经病已起者为并病。与合病不同之处在于不是同时发病，而是一经病势传入它经的病理过程。

 直中：外感邪气不由阳经传入而直接表现为三阴病证者，为直中。如寒邪直中太阴等。总之，六经病证的传变或合病、并病、直中，皆与病邪性质及强弱程度、机体正气充足与否，诊治及时与否及有无误治密切关联。一般来说：由里出表，由阴入阳为病退；由表传里，由阳入阴为正气不足，病邪内攻。六经辨证是总结伤寒病（外感热病）的发病规律及特点而创立的，这种辨证方法对外感病的诊断与治疗的指导作用，一向为中医界所推崇并运用于临床。

六经病证

（一）太阳病

 太阳主身之肌表，统摄营卫，司汗孔开合及卫气功能，因此有“六经藩篱”之说。外邪入侵，大多由口鼻、肌腠皮毛而入，机体卫阳（卫气）奋起抗邪，故六经病中首先发生者多为太阳病。

 太阳病，正邪相争于肌表者，称为太阳经证，其中又分为伤寒与中风两类；而经证未解，邪气循经入腑伤及膀胱，则表现为腑证，又分为太阳蓄血证和太阳蓄水证两类。

太阳中风证

（1）临床表现

 发热、恶风、头项强痛、自汗，脉浮缓，或有时可见鼻鸣、干呕。

（2）证候分析 

 太阳中风之意为外感风邪而导致营卫失调所致的表虚证。本证患者多为平素腠理疏松。感受风邪后损伤卫气，导致营卫不和。风为阳邪主开泄，卫阳失于固密则营阴外泄为自汗而恶风；太阳经交巅顶循脑下颈项、风邪侵袭经络则头项强痛。所谓“阳浮热自发”、“阴弱汗自出”，即说明了太阳中风证营卫失调后的病机变化。脉浮者主表，脉缓主表虚腠理疏松汗孔开泄。肺合皮毛，皮毛受邪，气失条畅则伤肺系，有些患者出现鼻鸣干呕等症状。

太阳伤寒

（1）临床表现 

恶寒发热，头项强痛，骨节疼痛，无汗，喘，脉浮紧。

（2）证候分析 

 太阳伤寒证为寒邪束表，卫阳受到郁遏所致的表实证。寒邪伤及肌表与卫阳相争，症见恶寒发热；卫阳被遏，气机壅滞，营阴不能正常濡养筋骨故骨节疼痛；腠理密闭，汗液不能外出故无汗；肺主气司呼吸，合于皮毛，邪气束表，皮毛不得开合，内损肺气而发为喘促；寒邪束表，肌腠紧密，营阴壅滞，故脉象浮而紧。

 中风与伤寒鉴别要点：

 中风：有汗，恶风，身不痛，不喘，脉浮缓。

 伤寒：无汗，恶寒，身痛，喘，脉浮紧。

（二）阳明病

 病入阳明，为外感热病中正邪交争的极期，阳明病的特点为阳热炽盛。太阳病未愈，邪气入里逐渐亢盛，伤津化燥；而阳明多气多血，正气奋起抗邪。属于里实热证。

 阳明病由于病性病位不同，又分为经证与腑证两大类别：邪热亢盛未传入腑者，称为阳明经证；邪热内传与肠中糟粕相结成为燥屎者，称为阳明腑实证；经证较腑证为轻。

阳明经证

（1）临床表现

 身大热，大汗出，不恶寒反恶热，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。

（2）证候分析

 邪入阳明燥热离盛弥漫全身，故周身大热；热邪煎迫津液外泄而见大汗；里热鸱张而不恶寒反恶热；阳明经行于面故面赤；热扰心神则心烦，热邪煎津耗液故口渴引饮；苔黄黄燥与脉象洪大均为热邪内盛、充斥阳明之表现。

阳明腑证

（1）临床表现

 日晡潮热，手足 然汗出，脐腹胀满硬痛，便秘，烦躁，甚则谵妄或神志不清，舌苔黄燥或焦黄起芒刺，燥裂，脉沉实有力或滑数有力。

（2）证候分析

 腑证由经证发展或医家贻误治疗而成。日晡为阳明气旺之时，阳明内热亢盛则日晡潮热汗出，阳明经燥热之邪入腑与肠中糟粕互结而成燥屎，有形实邪阻遏腑气而致腹胀腹痛便秘；邪浊上扰神明则见烦躁，谵妄神昏等；脉沉实或滑数有力、舌苔黄燥起芒刺等均为实热之邪亢盛的表现。

[鉴别要点]

 阳明病两大证型的鉴别要点在于燥屎（腹胀腹痛、便秘）的有无。经证特点为“四大”，既大热，大汗，大烦渴，脉洪大；腑证除里热症状外，还有燥屎及神志方面的异常表现。

（三）少阳病

 少阳病在六经病证中具有重要的意义。少阳位于半表半里，少阳病性多属热属实，因此，少阳病具有特殊的证候表现及治则，即所谓“和解”；少阳病，邪不在表面而不必解表，邪尚未完全入里亦不可清里；邪气侵扰胆腑，邪正分争于半表半里之间，以致枢机不利，气失条畅而发为少阳病。少阳病无经、腑之分，只有一种证型。少阳病可由太阳、阳明病传入，亦可外邪直中少阳。

（1）临床表现 

 寒热往来，口苦咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。

（2）证候分析 

 邪正交争于少阳半表半里之所，正盛则发热，邪盛则恶寒，故症见寒热往来；邪扰少阳胆腑，则心烦喜呕，默默不欲饮食；邪热循经上犯，则见口苦咽干目眩；胸胁为少阳经脉循行之处，故胸胁苦满；脉弦为肝胆病主脉，故少阳病脉弦。

（四）太阴病

 太阴为三阴经之屏障，病邪内入三阴，太阴首当其冲。外感热病病及太阴，标志着病性发生了根本性的变化。太阳病属里属虚属寒，可由三阳病传来，亦可见于寒邪直中太阴。由于太阴与阳明互为表里，有着极为密切的生理联系及病理影响，两经病证可相互传变转化。阳明热盛时若清泻太过，损伤中阳，可转为太阴虚寒证；而太阳病滥用温燥之品，或寒邪内郁化热，均可转为阳明病，所以临床有言为：“实则阳明（热），虚则太阴（寒）。”太阴病为三阴病之一，无经证、腑证之别。

（1）临床表现 

 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脉缓而弱。

（2）证候分析 

 脾属太阴，主土主湿，太阴虚寒则脾失健运，中阳不振，导致寒湿内停，气机郁滞，食欲不振，故腹满呕吐，腹泻腹痛，喜温喜按；阳失温煦运化，水湿内停，故口不渴，舌淡苔白而滑；中阳不振又兼温邪压抑脉道，故缘象缓而弱。太阴病与阳明病存在着明显的虚实对应关系，即“实则阳明，虚则太阴”。阳明病为腑气实，太阴病为脏气虚，表现出一系列寒热、喜恶、舌脉、症状方面的显著区别。但由于阳明与太阴互为表里，在病机传变关系方面极为密切，所以在临床辨证治疗中必须时时注意病情的虚实表里变化。

（五）少阴病

少阴经内连于心、肾。按中医学五脏理论：心主火居上焦，肾主水居下焦，水火既济，心肾功能正常则能保持机体内部的阴阳动态平衡。少阴病的发生就在于水火之脏关系失调，少阴病的性质属于机体全身性的机能衰退，属虚证；其中又因机体阴阳相对偏盛偏衰而区分为两大证型，即少阴寒化证和少阴热化证。少阴病无论寒化、热化，均属虚证。可由他经发病误治失治而传入本经导致伤及少阴阳气；亦可因素心肾不足，感受外邪而造成直中少阴发病。病至少阴，已属伤寒病的危重阶段。

少阴寒化证

（1）临床表现 

精神萎靡，面色晄白，恶寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，欲呕，口不渴或喜热饮，舌质淡苔白，脉沉微细弱无力。

（2）证候分析 

本证为少阴病主证。少阴之阳属心肾，为一身阳气之根本。所以，病邪直接侵袭少阴或他经病久渐入少阴，都直接消耗了少阴阳气，导致阳衰阴盛，阳气不能温煦、气化，不能起动周身阳气。临床可见精神萎靡，恶寒蜷卧，手足厥冷的虚寒性症状；这类寒象的特点是喜温喜热，遇热则缓。肾阳不能启动脾阳以温化水液，故小便清长；中阳不升不化水谷则下利清谷，这是脾肾阳虚的一种特殊症状。阴阳之气不相顺接，浊阴上逆则欲呕；舌淡苔白、口不渴或喜热饮等均为虚寒内盛征象；脉沉微细弱无力为肾阳虚衰之表现。

少阴热化证

（1）临床表现 

心烦、不得卧、口燥咽干，舌尖红少津少苔，或舌质绛而少苔，脉细数。

（2）证候分析 

少阴病中出现热象，为少阴阴虚阳亢，是少阴病之变证。与少阴寒化证的从阴化寒出现一系列虚寒症状相反，少阴热化证为从阳化热，阴液受灼导致虚火上炎而津液不得上承，所以表现为一系列虚热症状的出现。心烦、口燥咽干、舌尖红少津、少苔均为阴虚心火独亢的表现；中医学中称此为“水火失济”。不得卧即不寐、坐卧不宁，为虚火扰心所致。脉细主阴虚，脉数主内热。全部症状体现出一派水亏火旺的征象。

（六）厥阴病

厥阴病为六经病变发展过程中的一个关键性阶段。在此阶段疾病的表现形式和进退转归都极为复杂。正邪交争于厥阴经及其内属之肝、心包二脏；因厥阴与少阳互为表里，而少阴经正是三阴三阳之分界，属半表半里，所以，厥阴病常常呈现出寒温错杂、阴阳对峙，正邪进退交争的复杂局面。中医理论认为，厥阴为阴之尽，因而厥阴病的发展转归是疾病全过程的一个重要转折点。厥阴病可由其他诸经传变而来，亦可因肝经素虚、肝肾两虚所致。

（1）临床表现 

口渴不止，气上冲心，心中疼而热，饥不欲食、厥逆、下利，食则呕吐或吐出蛔虫。

（2）证候分析 

病人厥阴寒热对峙，症状表现为上热下寒：口渴、心中疼热等属阴伤上热；厥逆，下利为阳损下寒；寒热交并于中，气机不得宣畅则饥不欲食，阳并于上，阴趋于下，导致中焦气机逆乱，表现为呕吐，有肠道寄生虫者因气机逆乱扰动虫体不安，可由呕吐而出。此时因症状复杂，病机复杂而无固定的代表脉象。所以厥阴病的病机为厥热胜复。

厥阴病的预后及转归有两大趋势：一是阴寒由盛而衰，阳气由虚而复，此为疾病好转的征兆；若阴寒盛极，厥逆加重，阳气不续则病情危笃。总而言之，厥阴病的治则厥视具体病情中寒热、邪正多少的力量对比而定，一般来讲热多厥少为顺；反之则为逆，预后不良。