表里辨证

即通过判断病证的在表在里来分析病变部位和病势深浅的辨证方法。

一、表证

1.含义：外邪（六淫、疫疠、虫毒）经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

2.分析：

3.辨证要点

①外感病史；

②基本表现：恶寒发热、舌淡苔薄白、脉浮。

4.常见表证

常因感受的病邪不同而形成不同表证。

①风寒束表证；②风热犯表证； ③风湿遏表证；   

④燥邪犯表证；⑤暑湿袭表证； ⑥风袭表疏证。

二、里证

1.含义

病变部位在里，脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。

2.分析

3.辨证要点

①外感病史；

②基本表现：恶寒发热、舌淡苔薄白、脉浮。

4.常见表证

常因感受的病邪不同而形成不同表证。

①风寒束表证； ②风热犯表证； ③风湿遏表证；   

④燥邪犯表证； ⑤暑湿袭表证； ⑥风袭表疏证。

三、半表半里证

1.含义

外邪由表入里，病位处于表里进退变化之中所致的证候。

2.分析

邪犯少阳，枢机不利——胆腑病变（胸胁苦满，脉弦）

胆气犯胃，胃失和降——胃腑病变（烦呕，纳差）

3.辨证要点

①往来寒热（半表半里）

②胸胁苦满（胆腑病变）

③默默不欲饮食

④心烦喜呕

⑤口苦、咽干、目眩

⑥脉弦

四、表里证鉴别

    表证和里证在一定条件下可以相互转化，称表里出入。如病邪过盛，机体抵抗力较差，或误治，失治等，致使表证不解，表邪内传入里，出现里证，是表证转化为里证，表示病情加重；治疗护理得当，机体抗邪能力增强，病邪从里透达于外，为里邪出表，反映病势减轻。

寒热辨证    

即通过判断病证属寒属热，以鉴别疾病性质，弄清机体阴阳盛衰的辨证方法。

一、寒证

1.含义

感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现具有冷、凉特点的证候。

2.分析

3.辨证要点

①有感寒或伤阳病史。

②有以“冷”、“凉”为特征的主症(冷、白、迟、清、踡)。

4.常见寒证

①实寒证——外感寒邪，起病急骤。

②虚寒证——外病伤阳，起病较缓。

③表寒证——寒袭于肌表。

④里寒证——寒客于脏腑，或阳气亏虚。 

二、热证

1.含义

因感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所表现具有温、热特点的证候。

2.分析

3.辨证要点

①有受热或伤阴病史。

②有以“温”、“热”为特点的主症(热、赤、数、干、烦)。

4.常见热证

①实热证——外感火热，起病急骤，体质壮实者。

②虚热证——内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱者。

③表热证——风热之邪袭表者。

④里热证——脏腑热盛，或阴液亏虚者。

三、寒证热证鉴别

 鉴别寒证和热证，须综合分析全部症状和体征。主要区别点在于寒热、口渴与否，大小便情况及舌脉象等。面色白，恶寒，口不渴或渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟者为寒证；相反，面色赤，恶热，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数者为热证。

 寒热错杂证：有时在同一病人身上寒、热象同时并见，如表热里寒、表寒里热、上热下寒、上寒下热等。治疗时须视症状出现的早晚及部位的不同，按照轻重缓急，采用相应的治则。

 在一定条件下，寒证和热证可以相互转化。由寒化热，如外感寒邪，最初表现为恶寒发热，头身痛，无汗，苔白，脉浮紧等，继而转为高热不恶寒，心烦，口渴，苔黄，脉数等，由表寒证转为里热证，这表明机体正气未衰，邪正相争。若病情发展到严重阶段，会出现寒极似热的真寒假热证或热极似寒的真热假寒证。真寒假热证：由于阴寒内盛，格阳于外，出现内有真寒，外有假热的表现。若见身热，面红，口渴，脉大等似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，且饮不多，脉大无力及四肢厥冷，下利清谷等寒象，即为此证。

 真热假寒证：由于阳热内盛，格阴于外，出现内有真热，外有假寒的表现。若见恶寒，手足厥冷，脉沉等似属寒证，但恶寒而不欲盖衣被，手足冰冷但胸腹灼热，脉沉但重按弦滑有力，即为此证。

虚实辨证  

即通过判断病证属虚属实，以鉴别机体正气与邪气盛衰状况的辨证方法。

一、实证

1.含义

以感受外邪，疾病过程中邪气充盛（但正气尚未虚衰），体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。

2.特点

①邪气充盛，实邪停积（正气未虚）。

②邪正相争剧烈，而表现有余，强烈，停聚；

③多见于疾病初、中期，病程较短，新病多实。

3.分析

4.辨证要点

①新病暴起；

②病情急剧；

③体质壮实。

二、虚证

1.含义

对人体正气虚弱、不足所产生的各种虚弱证候的概括。        

主要有：阳虚、阴盛、气虚、血虚、津亏、液少、精亏、髓少等。

2.分析

3.辨证要点

①久病，渐起； ②病势较缓，耗损较多； ③体质虚弱。

4.临床分级：（模糊定量）

据正气虚损程度：不足＜亏虚＜虚弱＜虚衰＜亡脱

5.常见类型

阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏、精亏等。

三、虚证实证鉴别

 虚证和实证的主要鉴别点在于体质的强弱、病程的长短、精神状态、脉象等。一般病程长、体质弱、精神萎靡、声息低微、痛处喜按、脉无力者为虚；病程短、体质强壮、精神兴奋、声高气粗、痛处拒按、脉有力者为实。

 虚实夹杂证：即正气不足与邪气过盛同时并见。既可为以虚为主的虚中挟实证，又可见以实为主的实中挟虚证，具体表现为表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。治疗时须明辨虚实主次，先后缓急，或以攻为主，或以补为主，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等。虚证和实证在一定条件下可以相互转化。本为实证，因失治或误治等致使病程迁延，病邪虽已减弱，但体内正气也渐耗伤，此为实证转虚；本为虚证，又感受外邪，或痰饮、瘀血等停滞堆积，出现因虚致实。

 在疾病发展过程中，还可能出现真实假虚，或真虚假实等情况。真实假虚指疾病本质为实，却表现出类似于虚的现象，即所谓“大实有羸状”。真虚假实指疾病本质为虚，反表现出类似于实的症状，即所谓“至虚有盛候”。鉴别两者要全面分析症状、体征、病程、病史及患者体质状况等。一般脉有力者为真实，脉无力者为真虚；舌苍老坚敛、苔黄厚者为真实，舌胖嫩者为真虚；新病、体质较强壮者为真实，久病、年高体弱者为真虚。

阴阳辨证      

 是通过判别病证属阴、属阳，大致区分病证位置、性质及邪正盛衰状况的辨证方法。阴阳是八纲的总纲，是对表里、寒热、虚实的总概括。

一、阴证

1.含义

符合“阴”的一般属性的证候。

①阴邪致病（寒、湿、痰、饮）；

②阳气虚衰，机能减退；

③病情变化较慢。

2.范围

广义：里证、寒证、虚证。

狭义：阳虚证（虚寒证）、阴盛证（实寒证）、亡阳证。

二、阳证

1.含义

凡符合“阳“的一般属性的证候。

①阳邪致病（热、温、火、燥）；

②阳气偏亢，机能亢进；

③病情变化较快。

2.范围

广义：表证、热证、实证。

狭义：阴虚证（虚热证）、阳盛证（实热证）、亡阴证。

三、阳虚证（虚寒证）

1.含义

 由于阳气亏损，机体温煦等作用减退，或者阳不制阴所致的证候。因阳虚生内寒又称虚寒证。

2.分析

3.辨证要点

①病久体虚，病势较缓；

②机能活动低下 + 寒象。

4.常见虚证

心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证

胞宫虚寒、精室虚寒、虚阳浮越

5.病理演变

阳虚+气虚——阳气虚证

阳虚则寒——阳虚感寒

阳虚——亡阳

阳虚——气滞、血瘀、水泛、生痰化饮

四、阴虚证（虚热证）

1.含义

 体内阴液亏少，滋润、濡养作用减弱或阴不制阳所致以咽干、五心烦热、脉细数为主要表现的虚热证候。阴虚生内热，故又称虚热证。

2.分析

3.辨证要点

①久病程长，病势较缓；

②阴亏机体失养+虚热之象：五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。

4.常见阴虚证

肺阴虚证、心阴虚证、肾阴虚证

肝阴虚证、大肠液亏、膀胱津亏

5.病理演变

阴虚——亡阴

阴虚——动风、气滞、血瘀、水停

五、亡阴证

1.含义

体液大量耗损、阴液严重匮乏而欲竭所表现的危重证候。

2.分析

六、亡阳证

1.含义

体内阳气极度衰微而阳气欲脱之危重证候。

2.分析

3.辨证要点

①寒盛之病+伤阴过度+毒、瘀、痰阻病史；

②汗、面、肢、脉。

七、亡阴证与亡阳证的鉴别

注意：阴阳互根可相互转化。

 临证诊治，宜权衡阴阳亡失主次，进行论治。