辨气血证候

1.含义：

根据病人所表现的症状、体征，对照气血的生理、病理特点，分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍证候的辨证方法。

2.分类：

气血亏虚：气虚、血虚、气陷、气不固、气逆、气脱、血脱；

气血运行失常：气滞、血瘀、气逆、气闭；

血热证、血寒证。

气虚类证

 1．含义

 因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。包括：气虚、气陷、气不固和气脱。

 2. 分析

 3.辨证要点

 ①病久、年衰、体弱；   

 ②症状：弱、疲、淡、虚。

 4.常见气虚证   

 心气虚、肺气虚、胃气虚、脾气虚、肝胆气虚、肾气虚

 5.病理变化

 气虚——生化下降——营亏，血虚，阳虚，生痰，生湿，水泛；

 气虚——血行不畅——气滞，血瘀；

 气虚——机能减退——易感，食积，虫积；

 兼并为病：气血两虚，气阴两虚，阳气亏虚，津气亏虚。

 6.特殊表现

（1）气陷证（中气下陷、脾虚气陷）

 含义：气虚升举无力，清阳不升，反而下陷，内脏下垂的虚弱证候。

 分析：

 辨证要点：气虚（弱、疲、淡、虚）+气陷：内脏下垂/清阳不升（头晕、久泻久痢、气坠）。 

（2）气不固证

 含义：气虚而失其固摄功能所表现的虚弱证候。

 分析：

 辨证要点：气虚（弱、疲、淡、虚）+ “不固”症状（汗、涎、血、便、精、胎）。

（3）气脱证

 含义：元气亏虚已极，气息欲脱之危重证候。

 分析：

 7.治疗：

 ①气虚证  补脾益气——四君子汤

 ②气陷证  升阳益气——补中益气汤

 ③气不固证 补肺固表——玉屏风散

            补脾摄血——归脾汤

            补肾固气——菟丝子丸

 ④气脱证  益气救脱——参附龙牡汤

血虚类证

1.含义：

指血液亏少，不能濡养而表现的虚弱证候。

2.分析：

3.辨证要点：

生血不足或失血过多；

症状：淡、晕、麻、细、悸 

4.常见血虚证：     

心血虚、肝血虚、血虚肠燥、血虚生风证。

5.病理变化：

气虚证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证。

6.特殊表现：血脱证

（1）含义：血液突然大量亡失，脉道空虚所致的危重证候。

（2）分析：

（3）辨证要点：失血+血虚证+亡阳证。

7.治疗：

①血虚证 益气补血  当归补血汤，四物汤；

②血脱证 补气摄血固脱  独参汤，参附汤。

气滞类证

1.含义：指气机阻滞，运行不畅所表现的证候，又称气郁证、气结证。

2.分析：

3.辨证要点：

①导致气滞的原因（情郁气机阻滞，病理产物滞塞）

②主症：痛、胀、闷、窜、弦。

4.常见证：

肝气郁滞证，胃肠气滞证，肝胃气滞证。

5.病理变化：

（1）气滞→血行不畅→气滞血瘀证；

（2）气滞→化热、化火→气郁化火证；

（3）气滞→生痰、生湿、水停→痰气互结证，气滞湿阻证，气滞水停证；

（4）气滞→气逆证、气闭证。

6.特殊变化：

（1）气气逆证：气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的证候。是气滞证的特殊形式。

（2）气闭证：  

某些病理原因或产物阻塞而致气机闭塞的急性重证。

辨证要点：气闭病因+晕厥/绞痛。

7.治疗：

气滞  疏肝行气  柴胡疏肝散

气逆  降气为主  宣肺降气：苏子降气汤

                和胃降逆：旋复代赭汤

                平肝潜阳：天麻钩藤饮

气闭  开闭利窍  通关散+安宫牛黄丸/紫雪丹/至宝丹

血瘀证

 1.含义：因瘀血内阻，血行不畅而产生的证候。

 瘀血：凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。

 因病致瘀——瘀血

 因瘀致病——血瘀——血瘀证

 ①离经之血，存积体内（《血证论》：“离经之血为瘀血”。）

 ②不畅之血，失却功能（《金匮要略》：“内结为瘀血”。）

 2.分析：

 3.辨证要点：致瘀原因+痛、肿、血、色

 气血不通→疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重）

 瘀积不散→肿块（表：青紫瘀块；内：腹内肿块）

 血不循经→出血（血紫暗有块，瘀斑，瘀点）

 血行艰涩→色脉（面黧唇青舌紫、肤涩，脉涩）

 4.常见证：

 心脉瘀阻、瘀阻脑络、胃肠血瘀、肝经血瘀、瘀阻胞宫、瘀滞胸膈、下焦瘀血、瘀滞脉络、瘀滞肌肤、瘀滞筋骨。

 5.病理变化：

（1）血瘀+气滞→气滞血瘀证，血瘀气滞证；

（2）血瘀+痰浊、邪热→痰瘀互结证，瘀热互结证；

（3）血瘀→新血不生→血虚证；

（4）血瘀→气化障碍，水津失布→血瘀水停证。

 6.治疗：活血化瘀。

（1）审因论治

 气滞血瘀——益气活血；气虚血瘀——补气活血；

 寒凝血瘀——祛寒活血；血热血瘀——凉血活血；

 痰凝血瘀——化痰活血；外伤血瘀——疗伤活血。

（2）辨位论治

 瘀阻脑络证——通窍活血（通窍活血汤）；

 心脉瘀阻证——通脉活血（血府逐瘀汤）；

 肝郁血瘀证——疏肝活血（膈下逐瘀汤）。

血热证

1.含义：

脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候（血分热证）。

“血分”的含义：

①外感温热病发展的最为深重的阶段，包括心、肝、肾诸重要脏腑均可受累。

②其它杂病及外科血热病证。

2.分析：

3.辨证要点：

（1）感受火热邪气的病史； 

    （外感火热、情志化火、嗜食辛辣 ）

（2）症状：出血/疮痈+热象。

4.常见证：

（1）外感温病——血分证（温热毒邪，深入血分）；

（2）内伤杂病——出血证（热在血分，迫血妄行）；

（3）外科疮疡——疮痈证（疮疖疔痈，内脏痈肿）。

5.治疗：

清热凉血——犀角地黄汤。

血寒证（里实寒证+血瘀证）

1.含义：

寒客血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。即血分的寒证。

2.分析：

3.辨证要点：

（1）感受寒邪或阳虚病史（外寒入侵、阳虚生寒）；

（2）症状:手足冷痛，肤色紫暗/少腹冷痛，经色紫暗+寒象舌脉。

4.常见证：

寒滞肝脉证，寒凝胞宫证，寒凝脉络证。

5.治疗：温经散寒。

寒凝脉络——当归四逆散；

寒凝胞宫——胶艾四物汤。