概述
（一）概念
卫气营血，首见于《黄帝内经》。主要论述人体的气血生理功能及分类，如“营者，水谷之精气”、“卫者，水谷之悍气”、“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”、“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”等等。清代温病学家将卫气营血的生理概念加以引申，用以概括分类外感温热病发病过程中疾病浅深轻重的不同阶段，创立了温病学说自成体系的卫气营血辨证理论，并用它成功有效地指导临床实践。
卫气营血辨证，是温热病（包括瘟疫）的一种特殊辨证方法。卫气营血辨证将温病分别为卫分证、气分证、营分证和血分证四大种类型，以此来标志温病发展和变化的不同阶段和证候类型，并且用于指导辨证治疗。
伤寒六经辨证，“详于寒而略于温”，即六经辨证侧重于外感风寒邪气所致的各种外感病证，而对风热致病，风寒入里化热与湿邪相搏，热邪内扰心包及热入营血，热邪伤阳动风等证候及病机均未加以详细论述。所以，卫气营血辨证不仅是在伤寒六经辨证的基础上发展起来的，而且弥补了六经辨证的某些未尽之处。卫气营血辨证的理论与临床实践，极大地丰富了治疗外感热病（包括某些急性传染性疾病）的辨证治疗手段和内容，为中医药治疗热性病拓宽了新的途径。
（二）传变
卫气营血，标志着温病发展的由浅入深、由轻到重的不同发展阶段；同时，它又代表着温病传变的一般途径。卫分证是温病初期，感邪尚浅，病位在表的阶段，也是温邪伤人的必由之路。卫分主表，邪在卫分皮毛，又因肺与天气相通并主皮毛，所以卫分证出现肺经与皮毛感邪的一系列症状。气分证，则标志着温邪已经外入于里，病位在胸膈、胃肠及胆腑等部位，此期正盛邪实，出现一系列壮热、烦渴、伤津、伤气的症状；气分证的范围很大，所有热邪不在卫分，亦未入于营血的温病证候，均属于气分证的不同证候类型。同样，气分证也是温病传变过程中的一个关键阶段，若温热之邪在气分得以消除、便不致内传入里伤及营血，或逆传心包出现一系列精神系统症状。营分证，为气分证进一步发展传变，温热之邪内入营阴所造成，病位在心营与心包络，即温邪伤损了心经阴液和心之包络。营，又称为营气、营血，是包括血液在内的人体内具有营养作用的阴液的总概括。营分证代表着温病邪气内传的深重阶段。血分症，是卫气营血辨证的最后阶段，温邪深入血分，病位在下焦肝肾，温邪肆疟，真阴涸竭，极易出现一系列耗血动血，神志昏妄的危重症状。
温病的治疗大法，在卫，宣辛凉解表；在气，宜清热生津；入营，宜清营透热；入血，宜凉血散血，正如叶天士在《外感温热篇》中总结的：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”
卫气营血病证
（一）卫分证
卫分证，是温热之邪侵犯肌表，卫气受伤，卫外功能失常所表现的证候，多见于温热病的初期，以发热，微恶风寒为特点。因卫气散布于人体的肌表，有卫外作用，温热之邪侵入人体，必先侵犯卫分。而肺主皮毛，卫气通于肺，所以卫分证常伴有肺经病变的证候。
（1）临床表现
发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）证候分析
温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热，卫阳被郁不能温煦肌表面恶风寒；因温热为阳邪，所以多发热重而恶寒轻。卫气郁遏，腠理开合失司，故无汗或少汗；温热之邪上扰清空则头痛。肺合皮毛，与卫气相通，卫气被郁，故肺气失宣而咳嗽；温热之邪易伤津液，所以初起即有口干微渴，但与里热亢盛的口渴引饮有别；喉为肺之门户，温热袭肺，致咽喉疼痛。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，为温热犯表之征。
（二）气分证
气分证，是温热之邪入里，侵犯脏腑，表现为正盛邪实、阳热亢盛的里热证。气分证的范围甚广，凡温热病邪不在卫分，又不及营分、血分的一切证候，都属气分证。气分证以发热，不恶寒反恶热，口渴，舌红苔黄，脉数为特点。
由于邪犯气分所在脏腑、部位不同，所以反映的证候也有很多类型。常见的有邪热壅肺、热扰胸膈、胃热亢盛、热结肠道等。
邪热壅肺
（1）临床表现
身热，烦渴，汗出，咳喘，胸痛，咯痰黄稠，甚则鼻翼煸动，舌红，苔黄，脉滑数。
（2）证候分析
邪热犯肺，里热内盛，故身热而不恶寒，舌红苔黄；肺热壅盛，肺失清肃之令，气机不利，故咳喘胸痛；热盛煎熬津液成痰，故咯痰黄稠；津液灼伤则烦渴，热迫津液外泄，则汗出；肺热壅盛，肺气迫而上逆，则见鼻翼煸动。脉滑主痰，脉数主热。
热扰胸膈
（1）临床表现
身热，心烦懊浓，坐卧不安，舌苔微黄；甚则壮热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌红苔黄，脉滑数。
（2）证候分析
邪热入里，热扰胸膈，郁而不宣，故见身热，心烦懊浓，坐卧不安。轻症者，身热不甚，津液未伤，所以见舌苔微黄而无舌燥口渴；重症者，里热亢盛，致身壮热，热灼胸膈烦躁不安，胸膈灼热如焚；热盛津伤，则口渴、唇焦、咽燥；津伤肠燥，则大便秘结，舌红苔黄，脉滑而数，为热邪亢盛之象。
胃热亢盛
（1）临床表现
壮热，面赤心烦，大渴喜冷饮，大汗出，苔黄燥，脉洪大。
（2）证候分析
热炽阳明，胃热亢盛，蒸腾于外，致身壮热，面赤；热扰心神则心烦，热邪逼迫津液外泄致大汗出；热盛伤津，汗出津耗，致大渴引饮，尤喜冷饮。舌苔黄燥，脉洪大，为热迫血涌所致。
热结肠道
（1）临床表现
潮热便秘，或纯利稀水，腹满硬痛，苔黄燥或焦黄，舌起芒刺，脉沉实有力。
（2）证候分析
热结肠道，津伤化燥，燥热与肠中糟粕相结，腑气不通，故腹满硬痛，大便秘结；亦有因燥屎结于肠中，以致粪水从旁而下，纯利清水者，称为“热结旁流”。阳明腑实，燥热内盛，所以日晡潮热，舌苔黄燥，甚或焦黄起刺。脉沉实而有力，为里热盛实之象。
（三）营分证
营分证，是温热病邪气内陷的深重阶段。营气为血中之气，源于水谷精微，运行于血脉之中，营养全身，与心气相通，故营分证以热损营阴与热扰心神为病变的特点。
营分证大都由气分证传变而来；也有由卫分不经气分阶段逆传入营分的；亦有一发病即邪在营分的。营分介于气分和血分之间，若病热由营转气，是病情好转的表现；由营入血，则病情更加深重。在临床上，亦常出现气营两燔、营血两燔的证候。营分证常见有营分热盛和热陷心包两种。
营分热盛
（1）临床表现
身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，口不甚渴，斑疹隐隐，舌质绛而干，脉细数。
（2）证候分析
温热之邪深入营分，潘灼营阴，营阴耗伤，故身热，入夜尤甚，脉来细数。营气通于心，邪热入营，心神被扰，则心烦不寐，甚或时有谵语。营热蒸腾，则舌质红绛而干，反不甚渴饮，这与气分热盛，灼伤津而致口渴引饮有别；营热蒸腾，热迫血络，故见斑疹隐现，这与热入血分，迫血妄行，外溢肌肤而致斑疹显露，有热陷浅深、病势轻重之不同。
热陷心包
（1）临床表现
身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌绛，脉数。
（2）证候分析
温热之邪内陷心包，灼液为痰，痰热闭阻包络，神志被蒙，则为神昏谵语，或昏愦不语；舌为心之苗，痰热闭阻心窍，故舌謇而语言不利；邪热闭遏于内，则手足冷，热闭较浅，则肢厥较轻，热闭愈深，则肢厥愈甚，即所谓“热深厥亦深，热微厥亦微”。舌绛为营分热盛之象。
（四）血分证
血分证是温热病局长的最后阶段，也是病变最深重的阶段。血分证可由营分传变而来，也可与营分证同时并见（即为营血两燔证）；它们之间虽有一定的界限，但有时却难以截然划分。血分证也可由气分邪热直入血分，或气分之证未罢，而血分证已见，表现为气血两燔证。血分病证除具有营分证候且较重笃外，以耗血，动血为特征。
（1）临床表现
身热夜甚，烦忧不寐，甚或如狂发狂，口不甚渴，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布，舌色深绛，脉数。
（2）证候分析
病至血分，邪热最深，营血受邪热燔灼，心神受忧，故出现身热夜甚，烦忧不寐，躁狂；血行脉中，邪热入血，灼伤血络，迫血妄行，故见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布等症。舌质深绛，脉数为血热炽盛之证。
