概述

1．含义

观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形色质量以诊察疾病的方法。

分泌物——官窍分泌的液体，如泪、涕、唾、涎。

排泄物——排出的代谢废物，如大小便，月经。

病理产物——病变产生的物质，痰液，呕吐物。

2．一般规律

色白、清稀——虚证、寒证；

色黄、稠浊——实证、热证。

3．主要内容

痰、涕、涎、唾、呕吐物、粪便、尿液的常见变化及其临床意义。

一、望痰涕

（一）望痰

痰——由肺和气道排出的粘液（病理产物）。

• 痰白清稀——寒痰（寒邪阻肺/脾阳不足，湿聚为痰）

• 痰黄而稠——热痰（邪热犯肺，煎熬为痰）

• 痰粘难咯——燥痰(燥伤肺津/阴虚津亏，肺失清肃)

• 痰白量多——湿痰（脾失健运，湿聚为痰）

• 痰中带血——咯血（肺阴虚/肝火犯肺，虚火灼络）

• 脓血腥痰——肿痈（热毒壅肺，肉腐成脓）

（二）望涕

涕——鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液。

• 鼻流清涕——外感风寒

• 鼻流浊涕——外感风热

• 鼻清量多，喷嚏频作：鼻鼽——风寒束肺

• 久流浊涕，量多腥臭：鼻渊——湿热蕴阻

二、望涎唾

（一）望涎

涎——口腔中产生的清稀粘液（正常分泌物）。

• 清涎量多——脾胃虚寒（气不化津）

• 口吐粘涎——脾胃湿热（湿浊上泛）

• 小儿流涎，涎渍赜下——滞赜（脾虚失摄/胃热虫积）

• 睡中流涎——胃中有热/宿食内停。

（二）望唾

唾——口腔吐出的稠滞泡沫状的黏液。唾为肾之液。

• 时吐唾沫，畏寒脘冷——肾阳亏虚，胃中虚寒

• 时时多唾，脘腹痞胀——胃有宿食/  湿邪滞胃

三、望呕吐物

呕吐物——由胃中反出，从口鼻而出之物。

呕吐机制——外感内伤。胃失和降，胃气上逆所致。

• 呕物清稀，无酸臭味——寒呕（胃寒饮停，胃失和降）

• 呕物秽浊，有酸臭味——热呕（邪热犯胃，胃失和降）

• 呕物酸腐，不消化物——伤食（暴食伤脾，胃失和降）

• 呕物黄绿苦水——肝郁犯胃/肝胆郁热，胆汁上泛

• 呕吐清水痰涎——痰饮（饮停胃中，胃失和降）

• 吐血鲜红或紫暗有块——胃热/胃瘀/肝火犯胃

四、望二便

（一）望大便

正常大便：黄色条状，干湿适中——脾胃健运，吸收精微，排除糟粕。

• 大便清稀——寒湿泄泻（寒湿生冷，脾失健运）

• 便黄如糜——湿热泄泻（胃肠湿热，传导失常）

• 完谷不化——脾虚泄泻/肾虚泄泻（火不温土）

• 便夹脓血——湿热痢疾（传导失职）/肠癌

• 便色灰白——黄疸（肝胆失疏，胆汁外溢）

• 便如羊屎——肠道津亏（热盛/阴亏/胃火/噎膈病）

• 大便带血——便血（脾不统血/肛络瘀滞）

（二）望小便

正常小便：尿色淡黄，清净不浊，尿后舒适——脏腑气化正常，膀胱司合有度，津液充盈。

小便清长——虚寒证（不伤津液，水津下趋膀胱）

小便黄短——实热证（热盛伤津，汗吐下利伤津）

尿中带血——结石伤络/膀胱湿热/阴虚火旺/脾肾不固

尿有砂石——石淋（湿热内蕴，煎熬尿液）

尿浑如泔——尿浊（脾肾亏虚湿热下注，气化不利）