案例一

八纲证候间的关系

‍张XX，女，35岁，教员，1974年2月9日就诊。自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加剧，恶寒明显，鼻塞，流清涕，周身疼痛，身热无汗，纳食减少，口和不渴，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，体温38. 6，病人有明显感受外寒的病史，且发病快，病程较短，又有恶寒发热，头痛身痛，脉浮苦薄白等症，故属表证的范围。恶寒重而发热轻，头痛身疼、无汗，脉紧，是外寒束于肤表，表闭而经气不利的表现，所以是表寒证。治宜辛温解表，用葱鼓生姜汤加味：葱白20根、豆豉6克、生姜3大片、麻黄6克、红糖一匙，共捣，冲以开水一碗，煮沸片刻，乘热顿饮，覆被而睡。约历巧分钟之后，病人先觉身热如蒸，继而遍身汗出，诸症随之消失。

分析：

“表证”从概念上，是对体表受邪所致病变的概括，其病位较浅,病势较轻,且一般均可询得感受外邪的起因，如遇风受寒，淋雨下水，气候潮湿等然而对于病位的浅表，我们应辨证地理解成是机体被外邪侵袭后，开始进行斗争的一种全身性反应，而不应机械理解为病位只在皮毛肤表，

表证的辨证要点一般是：新起病，病程短，常有外感起因可寻，主症见恶寒（或恶寒发热同时并见）、脉浮、头身痛、苔薄白，并可兼有上呼吸道的症状.如喷嚏、鼻塞流锑、喉痛、微咳等，其中新起、恶寒、脉浮往往是表证辨证的关键，故前人有私有一分恶寒，就有一分表证”的说法。

应当指出，辨别表证的性质属寒或属热时，在恶寒与发热的关系上应以病人的自我感觉为据甲不完全是按客观体温而定，因为即使体温升高，也可能是恶寒重发热轻，甚或是但恶寒，尚未发热。本例虽体温38. 6℃,但自觉恶寒为重，且为无汗，脉浮而紧，故仍是一个典型的表寒证。 

案例二

杨X，男，19岁，学生，178年6月17日诊。昨夜以冷水淋浴，今晨起感头晕头痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡红，苔自欠润，脉浮数。给服复方阿司匹林一片，药后已有汗出，头痛已除，悲寒已罢，但仍觉身热，

且有口渴，小便短黄，体温38.1，舌红苔黄而干，脉数有力。病起冷水淋浴，木为感寒，但因患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束，肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒，病却迅速化热，而成为热重寒轻，脉浮而数的表热证。给服复方阿司匹林片后甲虽汁出表解甲侧体内之阳热未除，热盛必伤津，故仍有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红苔黄而干等症。现但发热一已不恶寒，且有口渴、舌红、苔黄干、脉数有力等里热伤津之症，故属里热证。治以清里热，佐以生津，用白虎汤加味：生石膏18克、知母9克、芦根30克、生地上8克、粳米1勺、甘草3克，服药1剂诸症皆愈。

此病虽起于感寒，但证却为表热，且迅速转化为里热证，可见疾病的证候，是致病因索与机体反应性两方面相互作用的结果，同时还说明，八纲辨证的表里寒热虚实之问，是可以因邪正双方斗争的具体条利而随时相互转化的。因此，医生应把每一个证都看作是可变的，尤其是外感病，既要注意到有表证时，当先解表，以便驱邪外出，及时中断病势的发展，同时又要看到，表证只是一个较为短暂的病理过程，须密切观察病势动态，否则有可能出现药尚未入口，而病情已变的被动局面。