听声音

（1）含义：

指听辨病人的言语气息来诊察疾病的方法。

（2）原理：

气动则有声，声异脏器疾。

内容：声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等

声音

正常声音：

（1）特点：

发声自然，声调和畅，柔和圆润——声音

语言流畅，应答自如，言与意符——语言

（2）变异

年龄、性别、禀赋等个体差异而有不同。

女童         男童       男常声

与情志活动相关 

病变声音：

高亢洪亮，声音连续——阳证、实证、热证。

低微细弱，声音断续——阴证、虚证、寒证。

语声重浊（声重）——外感风寒或湿浊阻滞。

（一）清浊　

（二）音哑与失音　

语声嘶哑——音哑

语而无声——失音

【意义】：新病多实，久病多虚。

新病：外邪袭肺（风寒、风热）或痰湿壅肺。——“金实不鸣”

久病：阴虚火旺，肺肾精气内伤。——“金破不鸣”

妇女妊娠末期音哑或失音——“子喑”  　　　

（三）鼻鼾：

【概念】：气道不利时，喉鼻部异常呼吸声

熟睡时鼻鼾——多见于慢性鼻病或睡姿不当。

昏迷时鼻鼾——见于高热神昏，中风入脏之危候。

（四）呻吟：

【概念】：病痛难忍时发出的痛苦声

新病，声音高亢有力——实证、剧痛

久病，声低无力——虚证

（五）惊呼   

 

（六）喷嚏

 偶发喷嚏，不属病态。

 新病喷嚏，兼见表证——外感风寒。

 久病阳虚，突见喷嚏——阳气回复

（七）呵欠

 困倦而致欠者——不属病态

 如频频呵欠，称“数欠”——阴盛阳衰 

（八）太息

 不自觉地发出叹息，太息后自觉宽舒——情志不遂，肝气郁结 　　　　

语言

“言为心声”——语言反映心神 

（一）谵语

症状特点：神识不清，语无伦次，声高有力。

临床意义：多属邪热内扰神明，以实证为主。

常见证：外感热病，邪入心包，阳明实热，痰热扰神。

（二）郑声

症状特点：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱。

临床意义：久病脏气衰竭，心神散乱，以虚证为主。

常见证：多种疾病的晚期、危重阶段。　　

（三）夺气

症状特点：语言低微，气短不续，欲言不能复言。

临床意义：宗气大虚

（四）独语

症状特点：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。

临床意义：心之气血不足，心神失养，气郁痰阻，蒙蔽心神。常见于癫病、郁病。

（五）错语

症状特点：神志清楚，语言错乱，错后自知。

临床意义：虚证——心气虚弱，神气不足。

          实证——痰湿、瘀血、气滞等阻滞心窍。

（六）狂言

症状特点：精神错乱，语无伦次，打人毁物，狂叫骂詈。

临床意义：多属阳证、实证。常见于狂病，伤寒蓄血证。

（七）言謇

症状特点：神志清楚，思维正常而吐字困难或吐字不清。

临床意义：可见于常人、中风先兆或后遗症。

呼吸

1.喘：指呼吸困难、短促急迫、甚则张口抬肩、鼻翼煽动

实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。

虚喘：病势缓慢，呼吸浅短，息微声低，深吸为快。

实喘:外邪袭肺/痰浊阻肺——肺失肃降

虚喘:肺肾气虚 ——肾不纳气

2.哮：是指呼吸急促似喘，喉间哮鸣有声的症状。

痰饮内伏，复感外邪 

哮喘的区别与联系？

3.短气：以气短不足以息，数而不相接续为特点。

        虚证:肺气不足

        实证:气滞、食积、痰饮、瘀血等阻滞。

4.少气（气微）：呼吸微弱而声低，气少不足以息，

        言语无力——久病体虚/肺肾气虚所致　　　

咳嗽　

①“咳”、“嗽”、“咳嗽”之含义。

② 咳嗽“不离于肺，亦不止于肺”。

③ 临床意义：（注意咳声与痰色、量、质的变化）

 

咳声重浊、痰白量多易咯——湿痰（痰湿阻肺）

干咳少痰、痰黏难咯——燥痰（阴虚肺燥）

顿咳（百日咳）：咳声短促、气急连声、咳后有鸡鸣样回音——风痰搏结

吠咳（白 喉）：咳声如犬吠、伴声嘶、吸气困难——疫毒、白喉

胃肠异常声音

（一）呕吐

①“呕吐”、“吐”、“干呕”的区别。

② 临床意义（常结合呕吐物的性状、呕声及吐势来鉴别）

虚寒证——呕吐物清稀，吐势缓，声音弱。

实热证——呕吐物黄黏，吐势猛，声壮厉。

伤食证——呕吐酸腐食糜。　　　　

颅内压升高、热扰神明——喷射状呕吐。

胃反——朝食暮吐、暮食朝吐。

水逆——口干欲饮，饮后则吐。　

（二）呃逆：

咽喉不由自主地发出冲击声，呃呃作响，声短而频。

临床意义：

呃声频作，高亢而短——属实。

呃声低沉，声弱无力——属虚。

新病生呃，其声有力——寒或热邪客胃。

久病重病闻呃——胃气衰败之危候。

突发其它兼症——饮食刺激，或偶感风寒。可不治自愈。　　　　　

（三）嗳气

症状特点：气从胃中上出咽喉所发出的一种声响，声长而缓。

临床意义：

“饱食之气”不属病态。

宿食——嗳气酸腐，脘腹胀满。

肝气犯胃——嗳气频作，腹胀，随情志变化增减。

寒邪犯胃——嗳气频作，脘腹冷痛，得温症减。

胃虚气逆——嗳声低沉，无酸腐味，纳呆食少。　　　　

（四）肠鸣

是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。

① 肠鸣增多＞10次/分钟：

振水声——非饮水而常见此声者，水饮留聚于胃。

中气不足肠鸣——饥肠辘辘，得温得食则减，饥寒则重。

感受风寒湿邪——肠鸣高亢频急，腹满泄泻。

肝脾不调肠鸣——肠鸣腹痛泄泻，泻后痛减，胸胁满闷不舒。

② 肠鸣稀少＜1次/分钟

主要由于肠道传导障碍，气机不和，或肠道虚弱，传导无力。

如实热蕴结，肝脾不和，阴寒凝滞，脾肺气虚等。

肠鸣音完全消失，见于肠道气滞不通重症（如肠痹，肠结）。