（一）望神的概念

神——精神，是人体生命活动的总称。

广义之神：神气

狭义之神：神智

望神——通过观察患者机体所有的生命活动和精神活动，来诊察其是否患有疾病以及发病原因、发病部位、疾病性质等的一种重要的望诊方法。医生在望神时，要注意观察患者的神志意识、表情神态、身形体态、言谈举止、动作反应、呼吸饮食等，尤其是应重点观察眼神目光。

（二）望神的原理

（三）神的具体表现  “神形合一”   

两目：指眼光，眼神。——重点 

色泽：皮肤和体表组织的颜色和光泽。 

神情：指人的精神意识和面部表情。 

体态：指人的形体和动态。

（四）神的分类判断

1．得神(有神)：精气充足，体健神旺——精气充足，神旺形健。

神志清楚，   两目精彩，   呼吸平稳，   语言清晰，   面色荣润，   肌肉不削，   动作自如，   反应灵敏。

2．少神(神气不足)：精气不足，功能减退——虚证患者 / 邪去正衰。 

精神不振， 两目乏神， 少气懒言， 语声低微， 面色少华， 肌肉松软， 动作迟缓， 倦怠乏力。

3．失神（无神）：

   精亏神衰(神气)：精气严重亏虚。 

精神萎靡， 面色无华， 两目晦暗， 息微或喘， 言语错乱， 形体羸瘦， 动作艰难， 反映迟钝。

   邪盛神乱(神志)：邪热扰神/痰蒙清窍。

精神萎靡， 面色无华， 两目晦暗， 息微或喘， 言语错乱， 形体羸瘦， 动作艰难， 反映迟钝。

4．假神：危重病人出现的暂时“好转”的假象——垂危病人，精气将竭。 

精神萎顿—转佳似清（烦躁不安）；面色晦暗—泛红如妆（颜色浮红）； 目光晦滞—目似光亮（转动不灵）；久病卧床—忽思活动（不能转侧）； 语声低微—言语不休（简单重复）。

5．神乱(神志错乱)：躁、狂、癫、痴、痫——反复发作，但缓解期并无神志失常。

焦虑恐惧——脏躁；狂躁不安——狂病，热病； 淡漠痴呆——癫病，痴呆；卒然昏倒——痫病

（五）望神注意事项

1．重视第一印象。

   以神会神，迅速敏捷。

2．做到神形合参。

   将精神、神志、形体结合诊察。

3．抓住重要症征。

   如目晦、羸瘦，即失神之象。

4．注意假神与重病好转的区别：

   重病好转:逐渐好转、整体状况相一致；

   假神之象:突然好转,个别现象与整体不符。

5．动态望神，判别病情。

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（一）概述

望色：是通过观察病人的面部和全身皮肤的颜色、光泽，从而推断病情的一种诊断方法。一般来说，通过观察面色和皮肤颜色的变化，可以判断出疾病发生的脏腑以及疾病的性质，通过观察脸和皮肤光泽的变化，可以判断出脏腑内精气的盛衰情况、病情的轻重缓急以及治疗后的痊愈情况。因为人体在发生病变时，面部的变化较为明显。

1.色——皮肤

颜色(五色)：赤白黄青黑；              

光泽(明度)：明润、枯槁。 

望色——观察病人皮肤（面部皮肤）的色泽变化以诊察病情的方法。

2.原理—— “气由脏发，色随气华”  

脏腑(产生)→精气(充养)→肤色(外显)

3．色与泽的意义 

色为肤色，泽为光泽。   

泽是脏腑精气之外荣，故泽与色即精气与肤色的关系。   

精气充养于皮肤，无论何色，只要有精气（润泽），则有生气。 

4．面部分候脏腑理论 

 《灵枢·五色》分候法——内伤杂病。 

 《素问·刺热》分候法——外感时病。 

（二）常色和病色

常色与病色：常色是指人身体健康时所表现出的正常面色，健康人的常色一般为光亮润泽，且隐于皮肤下面，并不特别外露。常色一般又分为主色和客色。病色，是指人身体发生病变的时候所表现出的病态面色。病色一般又可分为善色和恶色。

1．常色

含义：人在生理状态时面部皮肤的色泽。

特征：明润，含蓄。 

中华民族的常色：红黄隐隐，明润含蓄。 

分类：

（1）主色——人基本的，终身不变的肤色。（可因种族或个体差异而不同） 

（2）客色——因外界因素（如季节、气候）的影响而发生变化的正常肤色。（较之主色略有不同；变化是暂时的）

 四季平色：                  

2.病色

含义：因疾病所致的面部色泽。

特征：晦暗，暴露。

分类：

善色：面色光明润泽(如“阳黄”，黄鲜如橘)——脏腑精气未衰(新病、轻病、阳证) 

恶色：面色枯槁晦暗(如“阴黄”，黄晦枯槁)——脏腑精气已衰(久病、重病、阴证)  

面色枯槁晦暗。 脏腑精气已衰， 久病重病阴证。 ——“气不至”

善色恶色的动态变化与疾病的转归：

（三）五色主病 

五色主病：是指当皮肤呈现出青、红、白、黑等五种异常颜色时，人体往往相应地发生一些病变。一般来说，不同的颜色往往代表人体内的不同脏器发生了性质不同的病变。

1．赤色——主热证（实热、虚热）、戴阳证（假热）
    赤色主热证，亦可见于戴阳证。满面通红，里实热证；满面通红，肝阳上亢，气火上逆；颧部潮红，阴虚火旺。常伴五心烦热、午后低热、心烦失眠。本图为浸润型肺结核（肺痨），于每天下午潮红、低热，伴干咳等证。    

满面通红——阳热亢盛 （实热证）	两颧潮红——阴虚阳亢 （虚热证）	泛红如妆——虚阳浮越 （假热证）

2．白色——虚证(气、血、阳)、寒证、失血证

晄白虚浮——阳虚水泛(晄白——阳虚)；

淡白无华——血虚/失血；

面色苍白——阳气暴脱/阴寒内盛。 

晄白虚浮—— 阳虚水泛(晄白——阳虚)	淡白无华——血虚/失血	面色苍白—— 阳气暴脱/阴寒内盛

3．黄色——脾虚证,湿证

黄色主脾虚、湿证。面目一身俱黄者，为黄疸。面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患面黄晦暗如烟熏色者属阴黄，乃寒湿为患 。

面黄无华(萎黄)——脾胃虚衰	面黄虚浮(黄胖)——脾虚湿泛
面目身黄(黄疸)： 黄鲜如橘(阳黄)——湿热熏蒸	面目身黄(黄疸)： 黄晦如熏(阴黄)——寒湿困脾

4．青色——寒证,气滞,血瘀,疼痛,惊风

青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风、肝胆病。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风，可见于高热抽搐患儿。面色青黑晦暗,精神萎顿，提示久病伤正，瘀血内阻。

面色淡青或青黑——寒盛，痛剧	面唇青紫——心阳气虚，血行瘀阻
面色青黄——肝郁脾虚	小儿眉、鼻、唇间发青——热盛惊风

5．黑色——肾虚,寒证,水饮,血瘀,剧痛

黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。天庭黧黑：体内阴寒极盛，真阳衰微，属危象。眼圈黑：多因肾虚引起。妇女月经不调、带下病，男子遗精等病症常可见到。过度疲劳睡眠不足亦常可引起。

面色暗淡——肾阳虚	眶周发黑—— 肾虚水停；寒湿带下	面色黧黑——瘀血内停

（四）望色十法 

浮：面色浮显，表证——沉：面色沉隐，里证

清：面色清明，阳证——浊：面色浊暗，阴证

甚：面色深浓，实证——微：面色浅淡，虚证

散：面色疏散，新病——抟：面色壅滞，久病

泽：面色润泽，轻病——夭：面色枯槁，重病

（五）注意事项

1．知常达变，综合判断。 

2．整体为主，荣枯为主。 

3．辨别假象，排除干扰。 

4．各种诊法，相参望诊。 

（一）含义 

望形体：是指通过观察患者形态的强、弱、胖、瘦、体型以及脖颈、胸部、腹部、腰背部等部位的具体情况，来诊断是否患有疾病以及发生病变的部位、病变的原因、病变的性质等具体病情的一种望诊方法。

（二）原理 

内盛则外强，内衰则外弱。

朱丹溪：“有诸内者，必形诸外”。 

（三）原则

五体应五脏

面色荣枯——心气盛衰（心华于面）；

皮肤滑涩——肺气盛衰（肺主皮毛）；

肌肉坚软——脾气盛衰（脾主肌肉）； 

筋腱粗细——肝血盈亏（肝主筋腱）； 

骨骼大小——肾气盛衰（肾主骨骼）。  

（四）内容

1．形体强弱 

2．形体胖瘦 

注意：（1）形体与精气结合判断。

   （2）形体与饮食结合判断。

3．体质形态 

内脏坚实，气血充盛。	内脏脆弱，气血不足。
形盛气虚，痰湿积聚。	阴血不足，虚火内生。

（一）含义 

望姿态：是指通过观察人的动静姿态、体位变化、异常动作等。来判断其是否发生了疾病以及病变部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。具体来说，望姿态又包括望坐卧姿态、望异常姿态等内容。

（二）原理 

 动静姿态由机体性状所定。

 疾病迫使病人采取不同姿势和体位。 

（三）原则 

阳主动，阴主静。 

“望诊八法”：动、强、仰、伸；静、弱、俯、屈

（四）内容 

1．动静姿态 

 坐态：仰首喘咳——肺实气逆； 

       俯首懒言——肺虚体弱； 

       坐则昏眩——气血大伤。

坐而仰首，咳喘痰多。	俯首懒言，肺虚体弱。

 卧式：向外躁动/仰卧伸足——阳、热、实证； 

       向内喜静/蜷卧缩足——阴、寒、虚证； 

       卧则气逆——肺气壅滞/水气凌心/肺有伏饮

卧不得坐，坐则晕眩。	咳逆倚息不得卧，卧则气逆，颈脉怒张 ——肺气壅滞；水气凌心；肺有伏饮

 立姿：站立不稳——肝风内动；气血虚衰。

2．衰惫姿态 

根据《素问·脉要精微论》的论述，重病之时：

头低目陷——精神将惫；  

背曲肩垂——心肺将惫；  

腰痛难动——肾将衰惫；  

行则扶物——筋将衰惫；  

行则振摇——骨将衰惫。   

3．异常动作 

睑指颤动——动风先兆；直视抽搐——热极生风。

神昏偏瘫——中风入脏；神昏吐沫——痫病发作。

恶寒战栗——疟疾/战汗；肢软难行——痿病（证）/截瘫；

屈伸不利——痹证；扭肢眨眼——风湿内侵。