肺功能训练概述

呼吸功能训练是指通过各种训练增强肺的通气功能，提高呼吸肌功能，促进痰液排出；改善肺换气功能，促进肺与毛细血管气体交换；促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力。

肺的功能是呼吸，呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气称为内呼吸。整个呼吸过程可分为四个阶段：①肺通气：外界气体与肺内气体的交换过程；②肺换气：肺泡与肺泡壁毛细血管之间的气体交换；③气体在血液中的运输：机体通过血液循环把肺摄取的氧运到组织细胞，又将组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的过程；④组织换气：血液与组织细胞间的气体交换。

（一）呼吸肌

呼吸肌包括膈肌、肋间肌、辅助呼吸肌和呼气肌，其功能直接影响着肺的通气过程。呼吸运动是肺通气的原动力，呼吸运动改变胸腔容积，使胸腔内压产生变化，导致肺泡的扩张与回缩，驱动气体出入。肺内压与大气压之间的压差是肺通气的直接动力，受呼吸时肺内压与胸膜腔内压的影响。

（二）肺组织

1．呼吸膜/肺泡壁的面积和厚度  呼吸膜是指肺泡与肺毛细血管腔之间的膜。呼吸膜面积减少或厚度增加纤维化，可使气体扩散减少。肺泡壁在炎症反复发作之后会增厚，肺气肿时，小的肺泡囊会逐步融合为大肺泡，实际的肺泡壁面积减少，影响气体向血管的弥散。肺泡表面活性物质的作用是维持肺泡的表面张力，若肺泡有炎症，表面活性物质出现异常，气体交换就会受到影响。

2．肺通气/血流比值（V/Q）  肺通气/血流比值指每分钟肺泡通气量与肺氤流量之间的比值。卧位时由于肺上部的血流增加，下部的血流减少，而通气并没有发生相应的变化，导致局部肺组织的血流量和通气量比例失调，因此卧位时呼吸困难症状加重。

（三）气体在血液中的运输

慢性呼吸系统疾病患者往往位有造血功能障碍，产生贫血，而贫血时血红蛋白减少，影响气体运输，造成呼吸困难。因此，呼吸训练时要注意贫血的处理。

（四）组织换气

慢性呼吸系统疾病患者因呼吸困难而缺乏运动，导致肌肉功能减退，肌肉内氧化代谢的酶减少，氧化代谢能力降低，因此运动时不能有效地进行氧化代谢，限制了机体的内呼吸，又加剧了呼吸困难的症状。

1．适应证 慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿；慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后；慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等；哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍；因手术或外伤造成的胸部或肺部疼痛；支气管痉挛或分泌物滞留继发性气道阻塞；中枢神经系统损伤后肌无力，如高位脊髓损伤、急性、慢性、进行性肌肉病变或神经病变；严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。

2．禁忌证 临床病情不稳定、感染未控制；呼吸衰竭；训练时可导致病情恶化的其它临床情况，如不稳定性心绞痛及近期心肌梗死、认知功能障碍、明显肝功能异常、癌转移等。