本体神经肌肉促进技术概述

本体神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）,又叫PNF技术，是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal patern）来达到促进相关神经肌肉反应，以增强相应肌肉的收缩能力的目的，同时通过调整感觉神经的异常兴奋性，以改变肌肉的张力，使之以正常的运动方式进行活动的一种康复训练方法。其理论由Kabat提出，完整的一套治疗方法由Knott和Voss完成。

PNF发展简史 PNF技术是由美国的神经生理学家和内科医生Herman kabat 在20世纪40年代创立的，并首先在脊髓灰质炎患者的康复治疗中使用。物理治疗师Margaret knott和Dorothy voss参与了此项技术的发展工作，并把PNF技术的应用范围从治疗小儿脊髓灰质炎与骨科疾患的康复治疗，逐步扩展到治疗中枢神经系统障碍的康复治疗。在1956年，由Susan S.Adler等人合作发表了第一部关于PNF理论与技术的专著书籍-《PNF的模式与技术》，促进了PNF技术的推广与普及。

我国于80年代末、90年代初开始使用PNF技术。目前，一些大型的康复医疗机构和康复中心开始把PNF技术应用于治疗偏瘫、截瘫和肢体功能训练，但尚未普及，仍缺乏科学而系统的总结和验证，特别是PNF技术与中国传统康复治疗手段在治疗过程中如何进行有机的结合，还需要进一步探讨和研究。

PNF技术是Charles Sherrington（1947）对脊髓反射的研究中所得出的神经生理学为其理论基础。主要包括：

1．神经交互支配（reciprocal innervation）  主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。当主动肌收缩时，肌梭中的纤维将兴奋信息传送到运动神经原，同时将抑制信息传送到拮抗肌，从而使拮抗肌放松。放松技术利用了这一特性。

2．连续诱导（successive induction）  在拮抗肌受刺激产生收缩后可以引起主动肌的兴奋收缩，逆转技术利用了这种特性。

3．扩散（irradiation） 当刺激的强度和数量增加时，人体产生反应的强度和传播速度也随之增加，这种反应可以是兴奋性的或者是抑制性的。给较强的运动肌群给予适当的阻力可以引起较弱的运动肌群收缩，即在某一运动范围内，较强肌群的活动可以激发较弱肌群的活动。

4．后续效应（after discharge）  刺激停止后，刺激的效应仍继续存在。增加刺激的强度和时间，其后续效应也会增加。肌肉静力性收缩之后肌力的增加就是后续效应的结果。

5．时间总和（temporal summation）：在特定的时间内，连续阈下的刺激的总和造成神经肌肉的兴奋。

6．空间总和（spatial summation）：在身体的不同部位同时给予阈下的刺激，这些刺激可以相互加强引起神经肌肉的兴奋。时间和空间的总和可以获得较大的躯体活动。

PNF技术以发育和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线、主动和抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过言语和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。PNF临床应用时，应遵循以下原则：

1.正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的的顺序发展。

2．早期运动由反射活动控制，成熟的运动通过姿势反射等机制予以增强。

3．运动机能的发育具有周期性倾向。

4．人体运动控制能力的发育需经过四个阶段  即活动性、稳定性、控制性和运动技能。

5．正常运动的发育遵循总体模式和姿势顺序。

6．人体的功能性活动由方向相反的运动组成。

7．治疗过程中应用多种刺激促进患者运动的学习和掌握。

基本操作与手法包括徒手接触、阻力、扩散和增强、体位、言语刺激、视觉引导、牵拉推挤、牵张、节律等。PNF的基本操作能使治疗师帮助患者获得有效的运动功能，其治疗效果并不依赖于患者自觉的合作。基本手法的作用有：增加移动或维持稳定的能力；通过对患者适当的接触和应用恰如中其分的阻力引导患者的运动；通过节律帮助患者获得协调能力；增加耐力和在治疗过程中避免出现疲劳。

1．徒手接触（manual contact）  PNF技术主要通过刺激本体感受来达到促进神经肌肉产生反应，其中治疗师手摆放的位置是促进的关键。在实际操作中，治疗师的手要尽可能地直接接触患者的皮肤，摆放于与运动方向相反的方向，给予患者活动时一定的阻力，在刺激患者皮肤感受器和其他压力感受器的同时，诱导患者运动的方向，并适时地实施不同的PNF治疗技术，增加肌肉收缩的能力。治疗师手的抓握所形成的压力应均衡，避免对患者皮肤形成“点”性刺激，引起患者感觉不适或疼痛。通常要求治疗师接触患者的手呈掌指关节屈曲、指间关节伸展的开关，简称“夹状手”。

2．阻力（resistance）  大多数PNF技术都是从阻力的疗效中发展起来的，阻力的施加要与患者的状况、动作的目标相吻合。阻力应是患者能接受的、可平衡移动或维持等长收缩的最大阻力，而不是治疗师的最大力量，对某些患者来说，可能仅仅是一轻微的接触。阻力的增加不应引起疼痛或不必要的疲劳。在治疗过程中，治疗师和患者要注意避免憋气，以免对心脏产生不良的影响。

3．扩散和强化（irradiation and reinforcement）  扩散是指肌肉组织受到刺激后所产生的反应扩散至其他肌肉组织的现象。此种反应可以诱发或抑制肌肉的收缩和动作模式的出现。强化是通过对较强肌肉活动阻力的施加，使其所产生反应的强度增加或影响范围扩大到较弱的肌肉。例如：通过对双侧髋关节屈曲施加阻力，引起腹部肌肉产生收缩等。

在实际操作中，治疗师要根据治疗的目的，依据患者的具体状况和动作中患者的产生的反应，及时地调节阻力的方向和大小，从而达到真正发挥扩散和强化作用的目的。

4．牵张（stretch）  当肌肉被拉长时会产生牵张反射，该反射反过来促进被拉长的肌肉、同一关节的协同肌和其他有关的肌肉收缩。

引发牵张反射，需要治疗师对处于紧张状态的肌肉予以快速而柔和的“轻扣”，若能在牵张操作之前预先给予准备的口令，则会提高引发的效果，如：现在（准备口令）—拉（活动口令）或者拉（准备口令）—用力（活动口令）。治疗师口令的节律和强度会影响牵张反射的效果。牵张反射需要一个长的潜伏期。为使治疗有效，治疗师必须对收缩的肌肉施加阻力，而且要维持到肌肉收缩获得进一步加强。

5.牵引和挤压（traction and approximation）

（1）牵引：牵引是对躯干或四肢的拉长。一方面牵引使得肌肉被拉长，易形成牵张刺激。另一方面，牵拉可增大关节间隙，使关节面分离激活关节感受器，促进了关节周围肌肉（特别是屈肌）的收缩。一般来讲，牵引主要用于关节的屈曲及抗重力的运动。在实际操作中，牵引力应逐渐增加，治疗师依据患者的具体状况，可以施加于活动范围的某一部分，也可以贯穿运动的全范围，并与阻力适时地结合运用。

（2）挤压：挤压是对躯干或四肢关节的压缩，使关节间隙变窄，可以激活关节感受器，增加关节稳定和负重能力，提高了抗重力的肌肉的收缩，促进了直立反应。挤压可分为快速和慢速两种方式，快速挤压用于引出反射性反应；慢速挤压是缓慢地给予患者一个挤压的感觉，直至其无法忍受。

6.时序（timing）  指运动发生的先后次序。一方面正常运动的发育遵循着一定的顺序（即由头到脚、由近端到远端的顺序），运动控制能力的发育也遵循着一定的顺序（即可动性、稳定性、控制性和技巧）；另一方面，日常的功能性活动也是具有一个平滑的过程及身体各部协调运动的顺序。

7.体位及身体力学（body position and body mechanics ）  当治疗师体位与运动方向一致时，可以获得对运动的有效控制；当治疗师改变位置时，阻力的方向和患者的运动也随之改变。一般来说，治疗师应面向患者肢体的运动方向站立，双脚分开呈“丁”字步（或弓箭步站立），与运动方向保持一致。

8.言语剌激（指令）（verbal stimulation（commands）） 言语指令是要患者知道要做什么、该动作如何做以及何时做，使用言语指令是针对患者而非其身体的的任何一部分。指令内容一般分为三部分：预备指令、活动中的指令、纠正指令。

9.视觉刺激（vision stimulation）  视觉的刺激可以协助患者控制或改正其姿势或动作，激发肌肉的收缩。