关节松动技术

关节松动技术（jiont mobilization）是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强，见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

关节松动技术经常利用关节的生理运动和附属运动做为基本操作手法。

指关节在生理活动允许的范围内完成的运动。如髋关节的屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。生理运动可以由患者主动完成，也可由治疗者被动完成，在关节松动技术中，生理运动即是由治疗者完成的被动运动。

指关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。这些运动发生在生理范围之外、解剖范围之内，一般不能主动完成，需要他人或健侧肢体的帮助才能完成，如掌指关节的轴向分离。常见的附属运动有转动、滑动、旋转、分离和牵引等。

1．转动 指一骨骼在另一骨骼上滚动。相邻的两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动（摆动）。转动的方向与骨骼运动的方向相同（无论是凸面或凹面）。如果只单独发生转动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。因此，以此方式被动牵张关节时将产生关节面的压迫，可能造成关节损伤。功能正常的关节，纯粹的转动是不会单独发生的，一定会伴随滑动及旋转。

2．滑动 一块骨滑过另一块骨称为滑动。滑动时，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。两骨表面形状一致或两骨表面的凹凸程度相等。单纯的滑移不会发生在关节内，因为事实上两关节面并非完全吻合。由于滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，临床应用较多。

3．旋转 指一骨骼在另一骨骼上沿一静止的机械轴旋转。在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑动一起发生。如肩关节屈曲及伸展，髋关节屈曲及伸展。

4．分离和牵引  当沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引，可减轻或消除疼痛。当与骨骼面成直角拉开时，称为分离牵引或关节分离。

生理运动与附属运动的关系？

当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动都有可能受到影响。若生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则关节的附属运动可能尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动，而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。

滑移的方向取决于移动面是凸面或凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反；若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。这种力学关系称为“凹凸定律”（convex-concave rule），是关节松动技巧决定施力方向的依据。

1．当肩关节屈曲受限时，根据凹凸定律肱骨头应向哪个方向滑动？

2．当肩关节后伸受限时，根据凹凸定律肱骨头应向哪个方向滑动？

3．当肩关节外展受限时，根据凹凸定律肱骨头应向哪个方向滑动？

4．当肘关节屈曲受限时，根据凹凸定律尺骨应向哪个方向滑动？

5．当腕关节屈曲受限时，根据凹凸定律腕骨应向哪个方向滑动？

6．当掌指关节屈曲受限时，根据凹凸定律近节指骨应向哪个方向滑动？

7．当髋关节伸展受限时，根据凹凸定律股骨头应向哪个方向滑动？

8．当膝关节伸展受限时，根据凹凸定律胫骨应向哪个方向滑动？

9．当踝关节背屈受限时，根据凹凸定律跟骨应向哪个方向滑动？

关节松动术的手法等级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动关节所产生的活动范围大小，可将关节松动术手法分为4级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用来记录治疗结果，也可用于临床研究。

1．Ⅰ级 治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性的来回推动关节。

2．Ⅱ级 治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性的来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

3．Ⅲ级 治疗者在关节活动允许范围内在范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

4．Ⅳ级  治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减少，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。

上述4级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

1．缓解疼痛 当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动术力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

2．改善关节活动范围  关节制动可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊的挛缩。关节松动术直接牵拉了关节周围的软组织，可保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围，尤其是Ⅲ、Ⅳ级手法，作用更为明显。

3．增加本体反馈  关节松动直接活动关节、牵伸关节周围的韧带、肌腱和关节囊，刺激位于关节周围韧带、肌腱和关节囊中的本体感受器，可提供关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变化等本体感觉信息。

关节松动术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：

1．关节疼痛、肌肉内紧张及痉挛。

2．可逆性关节活动降低。

3．进行性关节活动受限。

4．功能性关节制动。

对于进行性关节活动受限、功能性关节制动，其主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良反应。

1．关节活动过度。

2．关节因外伤或疾病引起的肿胀（渗出增加）。

3．关节的急性炎症。

4．关节部位的恶性肿瘤。

5．未愈合的关节内骨折。

一般治疗后患者症状即有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛也多为正常的治疗反应，通常在4～6小时后消失。如第2日仍未消失或较前加重，说明手法强度过大，应调整治疗强度、缩短治疗时间或暂停治疗1日，如果经3～5次正规的治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

1．患者体位  治疗时，患者应处于一种舒适、放松无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。

2．治疗师位置  治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。根据治疗过程中手的放置位置，凡靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。位置术语：靠近腹部为前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。

3．治疗前评估  手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。

4．手法实施

（1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。

（2）手法操作的程度：在治疗时，无论是生理运动还是附属运动，手法操作均应达到关节活动受限处。如治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。操作过程中，手法要平稳，有节奏。不同的推动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。

（3）手法操作的强度：一般来说，活动范围大的关节如肩、髋、胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如腕关节和颈椎。

（4）治疗时间：治疗时每一种手法可以重复3-4次，每次治疗的总时间在15-20分钟。根据患者对治疗的反应，可以每日或隔日治疗1次。