患者XX，男性，23岁，于2017-01-23不慎从2楼摔下，右膝部先着地，致右大腿流血、畸形、肿胀，疼痛剧烈，无法站立，右下肢活动障碍；伴上唇裂开流血，疼痛；伴有额部出血，疼痛呈持续性，剧痛，未向他处放射，稍活动感疼痛加重。伤后无昏迷，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛，无腹痛不适。急诊收入海南医学院第二附属医院。

诊断：1、右股骨干开放性骨折；2、右髌骨骨折；3、右胫骨平台骨折；4、唇裂伤

初期康复评定：

术后第二天（2月9日）

基本资料、现病史（时间、机制）、既往史（无特殊传染病、高危病）、检验单等

受伤原因

术前临床处理（相关检查、跟骨牵引两周、择期手术治疗）

手术情况（ 2017-2-8右股骨骨折切开复位带锁髓内钉内固定术+右髌骨、右胫骨平台骨折切开复位内固定术）

患者目标、最想解决的问题：恢复正常步行。

术前影像学（2017-01-23）

术后影像学（2017-02-11）

初期康复评定：客观检查

疼痛：伤口处疼痛，VAS 4-5/10分，右下肢活动时尤甚

肢体形态：右下肢明显肿胀，弹力绷带加压伤口包扎，留置镇痛泵、引流管

ROM：右髋关节、膝关节ROM未测得，右踝关节背伸AROM：10°，跖屈40°

肌力：因术口疼痛未测得

功能活动：卧床，还未坐起、摇高床头等，大小便床上进行

分析1

早期应强调右膝关节主动屈曲训练（术前已伸直位牵引两周）。

应指导患者进行肌力训练，防止肌肉进一步萎缩。

肿胀较明显，皮温较高，应按照RICE原则进行处理，避免出现关节源性肌肉抑制（AMI）

避免长时间卧床，应指导患者正确使用拐杖进行上厕所等日常活动。

康复目标

近期目标

    1、控制术区疼痛和肿胀；        1W

    2、增加右膝关节屈曲至60°，右髋关节、踝关节活动至正常；                            1W

    3、延缓右膝关节周围肌肉萎缩，增加右髋、踝周围肌群肌力一个等级；          2W

4、指导病房延伸训练。               1W

治疗计划

1、缓解疼痛和肿胀训练：

    ①踝泵，500次/日；

    ②冰敷，10-15min/次，2-3次/日；

    ③良肢位摆放：右下肢抬高；

    ④冷光灯，15min/日；

2、ROM训练：

    ①右髌骨松动，Ⅲ级，5min/日；

    ②右下肢软组织手法松解，5min/日；

    ③右髋、膝、踝关节主动屈伸活动训练，20min；

④CPM，30°开始，逐渐增加角度30min/日。

3、肌力训练：

     ①右侧臀肌、股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，各10次/组×3组；

     ②右髋关节、踝关节周围肌群抗阻训练，10RM×10次/组×3组；

患者教育：正确使用拐杖进行日常生活功能锻炼，正确进行良肢位摆放等。

出院前评定（2017-02-16）

疼痛：右膝关节屈曲至末端时髌周牵拉痛，VAS 3-4/10分

肢体形态：伤口愈合良好，肿胀较前明显减轻，存在右膝关节周围轻度肿胀

ROM：右膝关节屈曲增加至60°/70°，余未见明显异常

肌力：右髋关节周围肌群肌力4-级，右膝关节周围肌群肌力3级，右踝关节周围肌群肌力4+级

步行：双腋拐辅助下，右下肢不负重短距离步行，两点步态。

功能活动：可独立完成卧-坐-站之间的转移，并使用拐杖进行如厕等日常生活自理

基本完成初期评定制定的目标。

家庭康复功能锻炼

1、继续增加髌骨活动度训练    （2W）

2、继续增加右膝关节屈曲至90°（2W）

3、继续增加右下肢各主要肌群肌力一个等级（2-3W）

。。。

分析2:注意事项

患者右下肢负重问题：为避免胫骨平台的坍塌，应尽量延缓右下肢的负重

内固定的稳定性：聚髌器上方的爪稳定性稍欠佳，注意控制运动强度

肌力训练及ROM训练时注意减少骨折端的剪切力

运动治疗后注意冰敷，避免加重肿胀，缓解疼痛