头、颈部检查

1.教学目的与要求：

（1） 掌握：

a) 眼球外形与运动的检查，巩膜黄染、瞳孔，甲状腺眼征，扁桃体大小的分度，腮腺导管口的位置，副鼻窦的检查，甲状腺大小的分度与检查手法，颈部运动和血管检查，气管的位置及移动的意义。

b) 颈部异常包块的鉴别。

（2） 熟悉

a) 头、颈部的检查顺序。

b) 常见头、颈部异常体征的临床意义。

（3） 了解：少见头、颈部异常体征的临床意义。

2.学时分配：

理论课：3学时，实验课：1学时。

3.教学重点：

（1） 眼球外形与运动的检查，甲亢眼征的检查。

（2） 巩膜黄染的辨别及瞳孔的检查。

（3） 副鼻窦的检查。

（4） 扁桃体大小的分度。

（5） 甲状腺大小的分度与检查手法。

（6） 气管的位置及移动的意义。

4.教学难点：

（1） 常见的头颅畸形的辨别

（2） 视野的检查。

（3） 眼球运动及眼压的检查。

（4） 虹膜的检查。

（5） 舌运动与形态的异常。

（6） 音叉实验。

5.理论教学内容：

（1） 头面部检查

头颅：大小、形态、头发、囟门。

眼：①眼眉：稀疏或脱落的临床意义。②眼睑：睑内翻、下垂、闭合障碍、水肿等。③结膜：检查方法。④眼球： a．外形：眼球突出与下陷。b．运动：检查方法。⑤巩膜：注意黄疸与生理性黄色斑块的鉴别。⑥角膜与虹膜的检查。⑦瞳孔：注意其形态、大小，双侧是否等圆、等大，对光及调节反射等。

耳：①外耳：耳廓是否有畸形、结节、红肿等。外耳道是否有溢液、红肿及耳廓牵拉痛。②乳突：有无压痛。③听力：粗测方法。

鼻：①外形及皮肤颜色。②有无鼻翼扇动。③鼻中隔是否明显偏曲。④有无鼻衄。⑤鼻腔粘膜是否肿胀或萎缩，有无过多分泌物。⑥鼻窦：压痛的检查方法。

口腔：①口唇：颜色变化：苍白、发绀等；干燥、皲裂、疱疹等。②口腔粘膜：颜色、有无溃疡、麻疹粘膜斑（Koplik斑）、出血点等。③牙齿：龋齿、残根、缺牙和义齿等。④牙龈：注意色泽改变，有无出血等。⑤舌：感觉、运动和形态的变化。⑥咽部及扁桃体：a．咽部的检查方法。b．扁桃体检查及肿大分度。

（2） 颈部检查

a) 颈部的外形与分区、姿势与运动。颈部活动受限与强直的临床意义。

b) 颈部皮肤与包块的检查。

c) 颈部血管：①颈静脉怒张的判断方法及临床意义。②颈动脉明显搏动的判断及临床意义。③颈动脉与颈静脉搏动鉴别方法。④颈部血管杂音及其临床意义。

d) 甲状腺：①视诊：大小和对称性。②触诊：前面触诊和后面触诊。甲状腺肿大分度与临床意义。③听诊：血管杂音的临床意义。

e) 气管：①气管的检查方法。②气管移位的临床意义。

6.实验内容：

（1） 观看体检视频。体格检查训练，老师通过模拟人或标准化病人手法示教体检内容、顺序、规范手法、注意事项，学生两人一组互相练习，老师纠正错误手法。

（2） 结合视听教材识别异常体征，并分析其临床意义。

（3） 通过实习使学生基本具备独立进行头颈部检查的能力。实习后，写出头颈部体检部分的病历。

（4） 讨论和总结头颈部检查的要点，并解答学生的提问。