胸廓、肺部检查

1.教学目的与要求：

（1） 掌握：

a) 胸部常用的体表标志和垂直线标志，自然的陷窝和解剖区域。

b) 视、触、叩、听四种检查方法在胸廓及肺部检查中的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。

c) 正常状态和异常体征。

（2） 熟悉：肺部常见疾病的体征及其临床意义，胸部常用体表标志。

（3） 了解：乳房视诊与触诊方法。

2.学时分配：

理论课：6学时，实验课：6学时。

3.教学重点：

（1） 胸部常用的骨骼标志、划线及分区的方法及意义。

（2） 呼吸运动、呼吸频率与节律的改变及其临床意义。

（3） 正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。

（4） 啰音发生机理、分类、特点和临床意义。

4.教学难点：

（1） 呼吸节律的改变及其临床意义。

（2） 啰音发生机理。

5.理论教学内容：

（1） 胸部的体表标志

胸部的骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝等与胸部检查相关的体表标志。肺和胸膜的界限。

（2） 胸壁、胸廓与乳房：①检查胸壁的静脉、皮下气肿、压痛和肋间隙的方法及临床意义。②正常胸廓与异常胸廓的类型及体检特征。③乳房的检查方法、重点介绍乳房的触诊方法。

（3） 肺和胸膜

a) 视诊：①呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律等正常和异常表现。②介绍常见异常呼吸类型的病因和特点。

b) 触诊：胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的方法和判别。

c) 叩诊：①叩诊的方法，重点介绍间接叩诊法的指法。②肺部正常叩诊音和异常叩诊音。③肺界的叩诊和肺下界移动叩诊的方法。④肺部异常叩诊音的临床意义。

d) 听诊：①肺部听诊的方法。②肺部正常呼吸音的部位、音调、音响和时相等听诊特点。简介三种呼吸音产生的机制。③异常呼吸音的种类和临床意义。重点介绍呼气音延长、异常支气管呼吸音和异常肺泡呼吸音的临床重要性。④啰音的类型，特点、产生机制和临床意义。⑤语音共振的检查方法意义。

6.实验内容：

（1） 观看体检视频，带教老师通过标准化病人再示范体检内容、顺序、规范手法、注意事项。

（2） 教师指导学生相互检查，熟悉胸廓和肺部视、触、叩诊的检查内容及方法，熟悉正常肺部体征，并两人一组进行练习。纠正错误手法。

（3） 利用教学软件示教典型体征，使学生熟悉肺部各种异常体征。

（1） 选一种呼吸系统常见疾病，结合问诊、胸廓肺部体格检查，书写呼吸系统检查记录（包括病史及体征）。

（4） 教师通过标准化病人/模拟人示范讲授胸部的体表标志、胸壁、胸廓与乳房检查。本章节体表解剖自学。

（5） 讨论和总结胸部系统检查的要点，并解答学生的提问。

3.23直播：