心血管检查

1.教学目的与要求：

（1） 掌握：

a) 心脏及血管检查的检查顺序与正确手法。

b) 根据视、触、叩诊确定心脏大小、掌握心浊音界的测量。

c) 心脏听诊所包括的内容、第一及第二心音听诊特点、额外心音有哪几种。

d) 心脏杂音分级、杂音听诊要点、临床常见杂音的特点。

（2） 熟悉

a) 心前区隆起、异常搏动、震颤及心包摩擦感的特点及临床意义。

b) 正常心浊音界、心浊音界改变的临床意义。

c) 正常心音的产生机理、心脏听诊瓣膜区。

d) 额外心音及奔马律的听诊特点。

e) 器质性与功能性杂音的鉴别、常见心脏杂音的临床意义。

f) 血管检查的内容、血压测量、周围血管征。

（3）了解

a) 第二心音强度及性质变化的临床意义、心音分裂的临床意义。

b) 额外心音的临床意义。奔马律的产生机理及临床意义。

c) 心脏杂音的产生机理。

d) 血压水平的定义及分类、血压变动的临床意义、周围血管征的临床意义。

2.学时分配：

理论课：8学时，实验课：6学时。

3.教学重点：

（1） 通过视诊和触诊确定心尖搏动的位置、强度和范围。

（2） 心脏触诊手法，各种震颤的特点和临床意义。

（3） 心脏叩诊的方法与顺序，心脏相对浊音界的记录方法，心脏浊音界改变的特点和临床意义。

（4） 心脏瓣膜听诊区的部位，听诊顺序和内容。

（5） 第一、第二心音的鉴别方法。

（6） 心脏杂音的听诊要点，临床常见杂音的特点及其临床意义。器质性与功能性杂音的鉴别要点。

（7） 脉搏的紧张度、强弱、脉波变化及其临床意义。

（8） 血压的测量方法及血压变动的意义。

4.教学难点：

（1） 心音产生的机制与听诊特点。心音的改变及其临床意义。

（2） 额外心音的产生机制与听诊特点。三音律和心音分裂听诊特点比较。

（3） 心脏杂音的产生机理和听诊要点。

（4） 心包摩擦音听诊的要点。

（5） 血管检查的方法，尤其是血管杂音及射枪音的检查。

（6） 心血管系统常见异常发现及其鉴别。

5.理论教学内容：

（1） 心脏

a) 视诊

①心前区隆起及其临床意义。

②心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。

③心前区异常搏动的临床意义。

b) 触诊

①二步法触诊心尖搏动的位置、强度、范围、节律，并了解其改变的临床意义。

②心前区及其它部位：异常搏动、震颤、心包摩擦感及其临床意义。

c) 叩诊

①心脏叩诊方法与顺序。

②正常心脏浊音界、心浊音界各部的组成、心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

d) 听诊

①各瓣膜听诊区的部位。

②正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。

③心率与心脏节律，常见心律失常的听诊特点。

④心音的变化：第一、第二心音的强度、性质的改变与分裂的原因及其临床意义。

⑤额外心音：常见额外心音及其临床意义。

⑥心脏杂音：心脏杂音的产生机理、临床意义。听诊要点：注意部位、性质、杂音的时期、强度、传导方向、体位、呼吸和运动对杂音的影响。杂音的临床意义，收缩期杂音（功能性、器质性），舒张期杂音，连续性杂音。

⑦心包摩擦音的产生原因、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。

（2） 血管

a) 脉率及脉律、脉搏的紧张度及强弱、脉波变化及其临床意义。

b) 血压测量、血压标准及血压变动的临床意义。动态血压测定。

c) 血管杂音及其周围血管征。

（3） 循环系统常见疾病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄与关闭不全、主动脉瓣狭窄与关闭不全、心包积液和心力衰竭等。

6.实验内容：

（1） 观看体检视频，带教老师通过标准化病人再示范体检内容、顺序、规范手法、注意事项。视频了解异常心尖搏动和心前区异常搏动的视诊和触诊。

（2） 教师指导学生相互检查，两人一组练习心脏视、触、叩、听诊的方法和顺序。纠正错误手法。

（3） 练习震颤和心包摩擦感的体检手法。

（4） 学会心脏浊音界的叩诊及记录方法、心型的判断。

（5） 正确识别五个瓣膜听诊区的部位及听诊顺序，区分第一、二心音。

（6） 通过心肺听诊模型：①学习常见心律失常、心音异常、额外心音的听诊。②学习常见心脏杂音性质，能区分收缩期、舒张期与连续性杂音。

（7） 学习血管检查方法，复习血压测量方法。

（8） 选一种循环系统常见疾病，结合问诊、心血管体格检查，书写心血管检查记录（包括病史及体征）。

（9） 讨论和总结心血管检查的要点，并解答学生的提问。

（10） 自学：心脏的解剖与体表投影的关系。

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