腹部检查

1.教学目的与要求：

（1） 掌握：

a) 腹部体表标志、分区方法及不同腹部分区与腹腔脏器的对应关系。

b) 腹部检查方法视、听、叩、触的内容及其正确方法，正确识别正常状态和异常体征。

（2） 熟悉： 腹部常见体征的临床意义。

（3） 了解：

a) 搔刮试验和水坑试验。

b) 腹部触诊的特殊手法。

2.学时分配：

理论课：6学时，实验课：6学时。

3.教学重点：

（1） 全腹膨隆，胃肠型和蠕动波的临床意义。

（2） 腹部触诊，尤其是肝脏、脾脏触诊。腹壁紧张度、压痛、反跳痛、液波震颤、振水音等检查的方法，临床意义。

4.教学难点：

（1） 肝脏触诊。

（2） 移动性浊音的叩诊。

5.理论教学内容：

（1） 腹部的体表标志及分区：讲解腹部的解剖范围，各体表标志的准确位置，四区、九区分区法及其各分区正常情况下所包括的腹腔脏器。

（2） 腹部检查 

a) 视诊

①腹部外形：生理特征，全腹与局部膨隆的临床意义。

②腹部凹陷：全腹与局部凹陷的临床意义。

③腹壁皮肤：皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝的临床意义。腹部体毛分布情况的临床意义。腹股沟异常所见的临床意义。

④腹壁静脉曲张：腹壁不同分布部位曲张静脉及其血流方向的临床意义。

⑤呼吸运动：腹式呼吸运动受限和消失的临床意义。

⑥胃肠型和蠕动波的临床意义。

⑦腹部搏动：上腹或其它部位搏动的临床意义。

b) 听诊

①肠鸣音：正常肠鸣音的特征即强弱和频率，肠鸣音亢进、减弱的临床意义。

②血管杂音：不同部位血管杂音的临床意义。

③摩擦音：不同部位摩擦音的临床意义。

c) 叩诊

①正常情况下腹部鼓音区和浊音区的分布范围，鼓音区和浊音区扩大和缩小的临床意义。

②肝上界、肺下界及肝下界的叩诊方法和正常情况下的分布范围，异常状态的临床意义，肝浊音区扩大、缩小和消失的临床意义。

③胆囊区叩痛的临床意义。

④脾脏叩诊的方法和正常脾脏浊音区的分布范围，脾脏浊音区扩大和缩小的临床意义。

⑤腹部移动性浊音的叩诊方法，移动性浊音阳性和阴性的临床意义，移动性浊音阳性者怎样与肠管大量积气积液和巨大卵巢囊肿鉴别。

⑥膀胱叩诊方法，膀胱叩浊及浊音区扩大的临床意义。

⑦胃泡鼓音区即Traube区的叩诊方法，扩大和缩小的临床意义。

⑧肾区叩痛即肋脊角叩痛的检查方法以及叩痛的临床意义。

d) 触诊

①腹部触诊的正确方法：检查者的位置，患者的体位，浅、深触诊的手法，触诊的顺序，触诊所要了解的信息。

②腹壁紧张度：腹壁紧张度的检查方法，局部性和全腹壁紧张度增加和减弱的临床意义，板状腹和腹壁揉面感的临床意义。

③腹部压痛和反跳痛：压痛和反跳痛的检查方法，局部、全腹和特殊部位（如麦氏点）压痛和反跳痛的临床意义，什么是腹膜刺激征。

④脏器触诊：

² 肝脏触诊：单手、双手触诊的方法及其注意事项；触诊大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、摩擦感、震颤；异常体征临床意义。肝－颈静脉回流征的检查方法及其临床意义。

² 胆囊触诊：单手滑行触诊法、钩指触诊法和Murphy征的触诊方法。胆囊触痛、Murphy征阳性和Courvoisier征阳性的临床意义。

² 脾脏触诊：脾脏单手和双手触诊的正确方法。脾脏肿大的测量和记录方法，脾脏肿大的分度和临床意义。

² 肾脏触诊：双手触诊的方法。正常与异常肾脏的触诊表现及其临床意义。季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点压痛的临床意义。

² 膀胱触诊：膀胱的触诊方法及正常表现。膀胱肿大和膀胱其它触诊异常的临床意义。

⑤腹部包块

² 正常腹腔可能触及到的脏器和结构。  

² 触及腹部异常包块需要描述包块的部位、大小、形态、表面及边界情况、质地、压痛、搏动、移动度，以及包块与腹腔脏器的关系。

² 腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别方法。

⑥振水音和液波震颤的检查方法和临床意义。

（3） 腹部常见疾病的主要症状和体征：消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻、腹部肿块。

6.实验内容：

观看体检视频，带教老师通过标准化病人再示范体检内容、顺序、规范手法、注意事项。

教师指导学生相互检查，两人一组练习腹部视、听、触、叩诊的方法和顺序。纠正错误手法。

了解腹部分区及各区所包含的主要脏器。

进一步掌握肝、脾触诊及记录方法。

掌握腹水的检查方法。

选一种腹部常见疾病，结合问诊、腹部体格检查，书写检查记录（包括病史及体征）。

讨论和总结本章节的要点，并解答学生的提问。