病例1

心慌、胸闷, 伴浮肿、腹胀，不能平卧近3个月。

风湿性心脏病病史10余年。

查体：重病容, 半卧位,血压(110/80mmHg)，颈静脉怒张, 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性啰音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分,心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。

分析

1.该患者出现了哪些病理过程？

2.分析患者半卧位的机制？

3. 分析风湿性心脏病引起心功能变化的机制。

4.对该患者的治疗原则是？

病例 2

患者，男，57岁，

咳嗽、咳痰、喘憋加重3天。

3天前受凉后，咳嗽、咳痰加重，痰液呈黄色脓性，伴发热、气急、心悸。

10年前诊断为：慢性支气管炎、肺气肿。

既往：吸烟30年，每日40支。

查体：T 38.6℃, P 106次/分, R 27次/分，BP 145/90 mmHg。慢性病容，点头样呼吸，口唇青紫，颈静脉充盈。桶状胸，呼吸音减低，双肺布满干湿性罗音。剑突下可见心尖搏动，心界扩大，律齐，心率106次/分。肝肋下可触及，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。

血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。

血气分析：pH 7.335 ，PaO2 50 mmHg，PaCO2 78 mmHg，HCO3- 34 mmol／L。

（1）该患者有无心功能不全？其原因、诱因及发生机制分别是什么？ 

（2）该患者发生双下肢水肿的机制有哪些？其中最主要的机制是什么？

（3）该患者肺部出现湿啰音的原因是什么？