授课班级

授课学期

2017-18-2

授课类型

理论

授课学时

2

授课人

授课课题

免疫系统

教学目的

与要求

1．了解免疫系统的组成及功能。

2．熟悉免疫细胞的类型及功能，单核巨噬细胞系统的概念、组成和功能。掌握淋巴组织的组成类型，结构及功能。

3．熟悉中枢和外周淋巴器官的概念。

4．熟悉胸腺的结构，功能及年龄变化，掌握淋巴结和脾的结构及功能。

教学重点

1. 淋巴组织的组成及分类。

2. 胸腺、淋巴结和脾的结构特点与功能。

教学难点

1. 抗原提呈细胞的定义、分布与功能。

 2.胸腺屏障的结构与功能；淋巴细胞再循环。

使用教材

参考资料

1.教材：  《组织学与胚胎学》第八版 主编 邹仲之 人民卫生出版社

2.参考书目：

（1）《现代组织学》，成令忠等主编，

上海科学技术文献出版社出版 ，2003年

（2）《中国医学百科全书•组织学与胚胎学》 李肇特 、薛社普主编，上海科学技术出版社，1988年

（3）《组织学彩色图鉴》，成令忠等主编，

人民卫生出版社出版，2000年

教  学  过  程

教学内容

方法、手段和时间安排

免疫系统概述

免疫系统（immune system）由淋巴器官、淋巴组织、免疫细胞和免疫活性分子等组成。

免疫系统的功能：

清除从外环境中入侵的病原体及其产生的毒素；清除内环境产生的衰老细胞和肿瘤细胞；

实现免疫防御，保持机体内环境稳定。

一、免疫活性分子

免疫活性分子包括免疫细胞膜分子、免疫球蛋白、补体及各种细胞因子等。

免疫活性分子广泛参与应答和免疫调节。

二、免疫细胞

免疫细胞包括淋巴细胞、抗原提呈细胞、浆细胞、粒细胞、肥大细胞等。

（一）淋巴细胞

发育成熟的淋巴细胞与抗原相遇前称为初始淋巴细胞；

初始淋巴细胞与抗原结合后，小部分分化为记忆细胞；

记忆细胞再遇相同抗原后分化为效应细胞。

根据发生过程，表面分子和免疫功能等的不同，淋巴细胞分三类：

1．T细胞  按功能不同分为三个亚群：

①  细胞毒T细胞 （cyotoxic T cell,Tc）

释放穿孔素（perforin）和颗粒酶（granzyme），直接杀伤肿瘤及病毒感染等靶细胞。

②  辅助性T细胞 （helper T cell,Th）

能分泌多种细胞因子，促进Tc、B细胞巨噬细胞和NK细胞的功能。

③抑制性T细胞 （suppressor  T cell,Ts）

数量少，分泌的细胞因子可抑制其他免疫细胞的功能，抑制细胞免疫。

2．B细胞 

受抗原刺激后增值、分化为浆细胞，分泌抗体。

3．NK细胞 

即自然杀伤性细胞，能直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞。

（二）巨噬细胞及单核吞噬细胞系统

*  巨噬细胞  是由血液单核细胞穿出血管后分化形成。

*  单核吞噬细胞系统 

由幼单核细胞和由其分化来的具有吞噬功能的细胞组成；该系统包括单核细胞、巨噬细胞、破骨细胞、肝巨噬细胞、肺巨噬细胞、小胶质细胞等。该系统的细胞除具有吞噬能力强外，各具一些形态和功能的特点

（三）抗原提呈细胞系统

* 抗原呈递细胞概念

能摄取、加工、处理抗原，并将抗原信息提呈给淋巴细胞的一类免疫细胞称抗原呈递细胞。

* 抗原呈递细胞分类

抗原呈递细胞主要有树突状细胞、巨噬细胞等。

树突状细胞  数量少。分布广。包括：

外周血DC、交错突细胞、面纱细胞、郎格汉斯细胞、间质DC、胸腺DC、滤泡DC等。DC的功能特点是强烈刺激初始T细胞增殖，是机体免疫应答的始动者。

三、淋巴组织

淋巴组织（lymphoid tissue）以网状组织为支架，网眼含大量淋巴细胞及其它免疫细胞。淋巴组织一般分为两种：

1．弥散淋巴组织(diffuse lymphoid tissue) 

无明显境界，含T细胞和B 细胞;

组织及周围有许多毛细淋巴管，常有毛细血管后微静脉；

抗原刺激可使弥散淋巴组织扩大，并出现淋巴小结。

2．淋巴小结（lymphoid nodule）

又称淋巴滤泡，细胞密集，呈圆形或卵圆形小体，有较明确界线；

主要含B细胞及一些Th细胞、滤泡树突状细胞、巨噬细胞等。

小结中央细胞分裂象多,染色浅,称生发中心。

无生发中心的淋巴小结称初级淋巴小结，有生发中心的淋巴小结称次级淋巴小结。

生发中心分暗区、明区两部分：

暗区  位于淋巴小结一端，由较大的B细胞和Th细胞组成，细胞嗜碱性强，着色深。

明区  位于小结中心，由中等大B细胞和Th细胞及一些滤泡树突状细胞、巨噬细胞组成。

生发中心周边有一层密集小淋巴细胞，称小结帽，含幼浆细胞或记忆细胞。

刺激可使淋巴小结增大增多；抗原清除后淋巴小结渐消失。

机体某些部位，如回肠固有层中，淋巴小结密集形成集合淋巴小结。

四、淋巴器官

主要由淋巴组织构成。按结构和功能的不同，分中枢淋巴器官和外周淋巴器官两种：

①    中枢淋巴器官(central lymphoid organ)  包括胸腺和骨髓。

淋巴性造血干细胞在胸腺形成初始T细胞，在骨髓形成初始B细胞；出生前数周，中枢淋巴器官便向外围淋巴器官和淋巴组织输送初始T细胞和初始B细胞。

中枢淋巴器官不受抗原刺激的直接影响。

②    外周淋巴器官(peripheral lymphoid organ)  包括淋巴结、脾和扁桃体等。

外周淋巴器官内成熟的免疫细胞在抗原刺激下增殖、分化，执行免疫应答功能。

无抗原刺激时，外周淋巴器官较小，受抗原刺激后外周淋巴器官增大。

（一）  胸腺

胸腺分左、右两叶。

结构有年龄性变化，幼儿期较大，青春期后渐退化，至老年期仅存少量胸腺组织。

1.胸腺的结构

表面有薄层结缔组织被膜，深入实质形成小叶间隔，将胸腺分成不完全的小叶。

胸腺实质由大量胸腺细胞和胸腺基质细胞组成。

胸腺基质细胞包括胸腺上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞、肥大细胞和成纤维细胞等。

每个小叶分周边的皮质和中央的髓质两部分；

皮质内胸腺细胞密集，着色较深；

髓质内含较多的上皮细胞，着色较浅。胸腺小叶的髓质都相连。

（1）皮质

皮质以上皮细胞为支架、间隙内含大量胸腺细胞和少量基质细胞等。

①  胸腺上皮细胞 

又称上皮性网状细胞，位于被膜下和胸腺细胞间；

细胞多呈星形，有突起，相邻细胞突起间以桥粒相连。

能分泌胸腺素和胸腺生成素，促进胸腺细胞分化。

② 胸腺细胞

即胸腺内的淋巴细胞，密集于皮质内，占皮质细胞总数的85－90％；

仅5％的胸腺细胞能分化为功能正常的初始T细胞。

（2）髓质

髓质(medulla)含大量胸腺上皮细胞、一些初始T细胞、巨噬细胞和树突状细胞等。髓质内的胸腺上皮细胞呈多边形或星形，胞体较大，细胞间以桥粒相连。髓质上皮细胞是分泌胸腺激素的主要细胞；部分髓质上皮细胞围成的小体称胸腺小体（thymic corpuscle）。

*  胸腺小体 

散在分布于胸腺髓质；

小体外周上皮细胞较幼稚，胞核明显；

近小体中心的上皮细胞较成熟，胞质含较多角质蛋白，核渐退化；

小体中心的上皮细胞完全退化，呈嗜酸性，常见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞。

胸腺小体是胸腺髓质的特征性结构。

胸腺小体的功能尙未明确。

* 血－胸腺屏障

物质从血液进入胸腺皮质所通过的结构称血－胸腺屏障（blood thymus  barrier）。 

构成血－胸腺屏障的结构包括：

①    有完整紧密连接的连续性毛细血管内皮细胞；②连续的内皮基膜；

③血管间隙，内有少量结缔组织和巨噬细胞；  ④上皮基膜；

⑤一层连续的胸腺上皮细胞突起。

2．胸腺的功能

胸腺是形成初始T细胞的场所。

（二）淋巴结

淋巴结是哺乳类动物特有的外周淋巴器官，呈豆形，位于淋巴回流的通道上。

1.淋巴结的结构

*  被膜和小梁 

表面有薄层结缔组织构成的被膜；凸侧缘有数条输入淋巴管穿入；门部有血管、神经、输出淋巴管等进出淋巴结。被膜深入实质形成小梁，并相互连接构成淋巴结的支架，小梁间为淋巴组织和淋巴窦。

实质  淋巴结实质分皮质和髓质两部分。

（1）皮质：

位于被膜下方，由浅层皮质、副皮质区和皮质淋巴窦构成。

*  浅层皮质  为B细胞区，含淋巴小结及小结间的弥散淋巴组织。

*  副皮质区  位于皮质深层的弥散淋巴组织，又称胸腺依赖区；

副皮质区主要含大量T细胞及一些交错突细胞、巨噬细胞和少量B细胞。

副皮质区含有许多高内皮的毛细血管后微静脉。

*  皮质淋巴窦

包括被膜下窦和小梁周窦。

淋巴窦壁由扁平内皮细胞衬里、内皮外有薄层基质、少量网状纤维及一层扁平的网状细胞。淋巴窦内有星状内皮细胞和许多巨噬细胞。

淋巴窦内为淋巴，其流动慢，有利于巨噬细胞清除异物，起滤过作用。

（2）髓质

由髓索和髓窦构成。

髓索是索状淋巴组织，相互连接成网，主要含浆细胞、B细胞和巨噬细胞。

髓窦与皮质淋巴窦结构相似，但更为宽大，其腔内巨噬细胞较多。

2．淋巴结的功能

（1）滤过淋巴   

当淋巴流经淋巴窦时，巨噬细胞吞噬其中的细菌等异物加以清除，从而滤过淋巴液。

（2）免疫应答

巨噬细胞等将抗原信息传递给淋巴细胞，引起淋巴细胞转化，参与细胞免疫和体液免疫。

细胞免疫时，副皮质区明显增大，T细胞输出增多。

体液免疫时，淋巴小结增大，增多，髓质内有较多的浆细胞。

（三）脾

脾为人体最大的淋巴器官，位于血流通道上。

1．脾的结构

被膜较厚，表面覆有间皮，其下为致密结缔组织，含弹性纤维和平滑肌。

被膜深入脾内形成许多分支小梁，构成脾内支架。

脾的实质由红髓和白髓构成。

（1）白髓

白髓（white pulp）可分为动脉周围淋巴鞘、淋巴小结和边缘区三部分。

*  动脉周围淋巴鞘（periarterial lymphatic sheath）

动脉周围淋巴鞘是围绕在中央动脉周围的厚层弥散淋巴组织，

动脉周围淋巴鞘由大量T细胞和少量的巨噬细胞与交错突细胞构成。

动脉周围淋巴鞘相当于淋巴结内的副皮质区，是胸腺依赖区，但无毛细血管后微静脉。中央动脉旁有一伴行的小淋巴管，是鞘内T细胞出脾的通道。当发生免疫应答时，动脉周围淋巴鞘增厚。

*  淋巴小结

又称脾小结，位于动脉周围淋巴鞘一侧，主要由大量B细胞构成。

当发生免疫应答时，淋巴小结大量增多。

*  边缘区

边缘区位于白髓的边缘，含T、B细胞及巨噬细胞；

边缘区有小血窦，称边缘窦，是血液内抗原及淋巴细胞进入白髓的通道。

（2）红髓

红髓（red pulp）分布被膜下、小梁周围及白髓边缘区外侧。由脾索和血窦组成。

*  脾索

脾索为富含血细胞的淋巴组织，呈索状互连成网。索间即为脾血窦。

脾索含较多的B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞，是滤血的场所。

*  脾血窦

脾血窦是一种血窦，形态不规则，互连成网。窦壁由一层长杆状的内皮细胞平行排列围成；

内皮细胞间有宽间隙，内皮外有不完整的基膜和环行网状纤维；

血窦外侧有较多的巨噬细胞，其突起可通过内皮间隙伸向窦腔。

3．脾的功能

（1）滤血

主要部位在脾索，其中大量的巨噬细胞，可清除血液中的病原体和衰老的红细胞等。

（2）免疫应答

进入血液的病原体，可在脾内引发免疫应答，脾内淋巴小结增大，动脉周围淋巴鞘增厚。

（3）造血

胚胎早期的脾有造血功能。成人在机体严重缺血等情况下可恢复造血。

（四）扁桃体：简单介绍

小结：概况免疫系统构成，胸腺、脾、淋巴结结构和功能。

教学手段：PPT课件为主，板书、影像资料为辅。

教学方法：启发式为主，讨论式为辅，结合提问与小结。

复习：5分钟

概述: 10min

免疫细胞: 15min

淋巴组织: 20min

淋巴器官: 

35分钟

小结: 5 分钟

作业布置

1．免疫系统组成？

2．淋巴组织的概念及表现形式。

3．比较淋巴结与脾的结构和功能。

教学后记