| 授课班级 | 17级 | 授课学期 | 2017-2018-2 | ||||
| 授课类型 | 讲授 | 授课学时 | 2 | 授课人 | 钟伟 | ||
| 授课课题 | 泌尿系统 | ||||||
| 教学目的 与要求 | 1．掌握肾的基本结构。 2．掌握泌尿小管的组成、分布、光镜结构、电镜结构和功能。 3．掌握球旁复合体的组成、结构及功能。 4．熟悉肾血循环的特点。 5．了解膀胱的一般结构。 | ||||||
| 教学重点 | 肾小体、近端小管、远端小管、球旁复合体等的结构和功能。 | ||||||
| 教学难点 | 滤过屏障 | ||||||
| 使用教材 参考资料 | 《组织学与胚胎学》 第八版 主编 邹仲之 | ||||||
| 教 学 过 程 | |||||||
| 教学内容 | 方法、手段和时间安排 | ||||||
| 复习呼吸系统的内容 概述 组成 泌尿器官：肾；泌尿。排尿器官：输尿管、膀胱、尿道。 功能 产生和排出尿液。
一、肾 一般结构：形似蚕豆的实质性器官。 被膜与间质：肾表面有致密结缔组织被膜包裹、实质间存在少量结缔组织。 实质：由肾单位和集合管系组成。分皮质和髓质。 皮质：包括皮质迷路、髓放线和肾柱。 髓质：由深层10多个肾锥体构成。 肾单位包括肾小体和肾小管，肾小管和集合小管则构成单层上皮性的泌尿小管。 （一）肾单位 肾单位（nephron）由肾小体与肾小管组成。形成尿液基本结构和功能单位。 肾小体包括：血管球和肾小囊。位于皮质迷路和肾柱内，一端（尿极）与肾小管相连。 肾小管分三段：即近端小管、细段和远端小管。 近端小管：与肾小体相连，近曲小管蟠曲肾小体附近，随后的直部直行于髓放线和髓质。 细段：近端小管直部在髓放线内管径骤然变细而成。 远端小管：细段变粗为远端小管直部在髓放线上行。并在肾小体附近再次蟠曲为其曲部。 髓袢（medullary loop）：近端小管直部、细段、远端小管直部形成的“U”形袢状结构。 1．肾小体 肾小体（renal corpuscle）：为球形结构，直径约200mm。由血管球和肾小囊两部分组成。 肾小体分两极，血管极和尿极，两极相对存在。 血管极为微动脉出入肾小体的部位；尿极为肾小囊与肾小管相连处。 （1）血管球（glomerulus）为肾小囊中一团蟠曲的毛细血管袢。 一条入球微动脉在血管极处伸入肾小囊并多级分支蟠曲形成毛细血管袢。 毛细血管袢继而汇成一条出球微动脉在血管极处出肾小囊。 毛细血管袢两端均为微动脉，故血管球内压较高，利于液体滤过。 血管球毛细血管是有孔毛细血管，内皮的细胞窗孔为50～100nm。 内皮腔面覆富含带负电荷唾液酸的糖蛋白。带负电荷的糖蛋白对血液中大分子蛋白质有选择性通透作用。 内皮外大都有血管球基膜，毛细血管相邻外则无基膜而有血管系膜支持。 血管球基膜（glomerulus membrane） 基膜较厚，为均质状薄膜，分三层；基膜的多层网架状分子筛结构孔径为4～8nm；基膜主要成份为Ⅳ型胶原蛋白、蛋白多糖和层粘连蛋白。 血管系膜（mesangium）位于血管球毛细血管间，与毛细血管内皮和基膜彼邻。系膜成分包括系膜细胞和系膜基质。 血管系膜细胞（mesangial cell）由平滑肌细胞分化而来。血管系膜细胞形态不规则，细胞突起伸至内皮与基膜间，或经内皮之间伸至毛细血管腔。胞质内有较多的粗面内质网、溶酶体和吞噬泡，微丝微管与中间丝等，有少量分泌颗粒。 系膜细胞能合成基膜与系膜基质；分泌生物活性物质，如肾素和酶等。 细胞还能吞噬和降解基膜上的沉淀物，维持基膜通透；细胞收缩可调节毛细血管管径。 系膜基质（mesangial matrix）为填充于系膜细胞之间的均质状结构。 基质富含Ⅳ胶原蛋白和蛋白多糖。 对血管球毛细血管起支持作用并可选择性通透大分子物质。 系膜内有少量巨噬细胞吞噬经内皮转运至基质的大分子蛋白质。 （2）肾小囊 肾小囊(renal capsule)是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊。肾小囊包在血管球外，两层间为肾小囊腔，与肾小管相通。外层上皮在尿极与肾小管上皮相连续，在血管极返折为肾小囊内（脏）层而裹于血管球外。 ①肾小囊外（壁）层：为单层扁平上皮。 ②肾小囊内（脏）层：紧贴于血管球基膜外，细胞有多级突起，称足细胞(podocyte)。 足细胞形态特殊，体积大，胞体突向肾小囊腔。 足细胞胞体伸出几个大的初级突起，并再分成多个指状次级突起。 邻近初级突起的次级突起嵌成栅栏状，贴于毛细血管，突起间宽约25nm的裂隙称裂孔。 孔上覆有4～6nm的裂孔膜（slit membrane）。 次级突起内有微丝，收缩可调节裂孔宽度。 足细胞表面覆有的富含带负电荷唾液酸的糖蛋白，对血液中蛋白质也有选择性通透作用。 滤过膜：是执行肾小体滤过功能的重要结构。 肾小体象一个过滤器，血管球内血液中的水和小分子物质被不停地滤过进入肾小囊腔。 肾小囊内滤液除不含血细胞及大分子物外与血浆成分相似，称原尿。 滤液从毛细血管进入肾小囊腔要经过有孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜三层结构。 这三层结构称滤过屏障（filtration barrier）或滤过膜。 2.肾小管 肾小管(renal tubule)为单层上皮围成的管道结构，外有基膜和少量网状纤维围绕。 肾小管包括近端小管、细段和远端小管。 肾小管在尿液形成过程中起重吸收、分泌和排泄等作用。 （1）近端小管 近端小管(proximal tubule)最长最粗，管径50～60mm，分曲部和直部。 曲部(近曲小管) (proximal convoluted tubule)：与肾小体尿极相接，蟠于肾小体附近。 光镜：管径粗、管腔小。上皮细胞大，呈立方或锥形，胞质强嗜酸性，核近基底。细胞侧面界限不清。细胞表面有刷状缘，基部有纵纹。 电镜：细胞游离面为密集而整齐的微绒毛，细胞衣含碱性磷酸酶和ATP酶。细胞顶部胞质内含细胞膜内陷形成小泡、小管和溶酶体。细胞侧面有侧突，相邻细胞侧突指状嵌合。细胞基部有质膜内褶，其间有纵行的杆状线粒体，质膜上有丰富的Na+、K+-ATP酶。 近端小管直部直行于髓放线或锥体内，细胞与曲部比较要矮, 微绒毛、侧突和质膜内褶少。 近端小管功能：近端小管能重吸收全部葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白质；85%的水和Na+。分泌H+、NH3、肌酐和马尿酸等，转运和排泄血液中的外来物质。 （2）细段： (thin segment)是连接近端小管与远端小管的部分。 位于髓放线和肾锥体内，管径最细，直径约10～15mm。 结构：管壁为单层扁平上皮，细胞含核部分突向管腔，胞质着色浅，无刷状缘。细胞微绒毛、质膜内褶少。 功能 通透水和离子。 （3）远端小管： (distal tubule)管径较细，管腔大而规则，分曲部和直部。 直部连于细段，经锥体和髓放线上行至皮质，并再次蟠于肾小体附近成曲部。 远端小管结构 直部：管壁上皮呈立方形，胞质弱嗜酸性，着色较浅，核位近腔面。 细胞侧面界限较清，细胞游离面无刷状缘，基部纵纹明显。 细胞表面微绒毛短而少，基部质膜内褶发达，长内褶可达细胞顶部，褶间有纵行的线粒体。基部质膜上有丰富的Na+、K+-ATP酶。表面和侧面质膜上T-H蛋白（Tamm-Harsfal protein）。 远曲小管：超微结构与直部相似，但质膜内褶和线粒体不发达。 远端小管功能 直部主动重吸收NaCl。 曲部是离子交换的重要部位，重吸收水、Na+ ，排出K+、H+、NH3等。 醛固酮能促进曲部重吸收Na+、排出K+。抗利尿激素能促进曲部重吸收水，浓缩尿。 （二）集合小管系 组成 由弓形集合管、皮质集合管和髓质集合管三段组成。 结构特点 其管径由细变粗，管壁上皮由单层立方渐成单层柱状。 细胞胞质着色淡而明亮,细胞界限清楚，细胞核圆居中、染色深。细胞器、表面微绒毛、侧突及质膜内褶均少。少数细胞胞质内含有碳酸酐酶。 功能 重吸收水和Na+离子、分泌H+、K+，进一步浓缩尿， 调节：受醛固酮和抗利尿激素调节。 （三） 球旁复合体 球旁复合体(juxtaglomerular complex)又称肾小球旁器。 由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。位于肾小体血管极处，呈三角形。 1.球旁细胞(juxtaglomerular cells) 来源 入球微动脉中膜平滑肌衍化为上皮样细胞。 光镜结构 细胞较大，呈立方形，核大而圆。胞质弱嗜碱性，内含丰富分泌颗粒，颗粒PAS反应呈阳性。 电镜结构 高尔基复合体、粗面内质网发达，胞质内分泌颗粒大小不等。 功能 合成肾素，并分泌释放入血，肾素具水解血管紧张素原为血管紧张素Ⅰ的作用。 2.致密斑(Macula densa) 来源 远端小管靠近肾小体血管极侧的管壁上皮细胞增高变窄形成的椭圆斑结构。 结构特点 细胞为窄高柱状，胞质着色浅，核椭圆形近腔面，排列紧密。 致密斑基膜不完整，细胞基部有细小突起与邻近细胞突起相嵌。 功能 为离子感受器，感受远端小管钠离子浓度的变化。 将接收的低钠信息传递给球旁细胞，促进球旁细胞分泌肾素。 3.球外系膜细胞（extraglomerular mesangial cells）又称极垫细胞。 位置 位于血管极三角区内的一群细胞 细胞结构与球内系膜细胞相似，并与球内系膜细胞相延续。 球外系膜细胞与球旁细胞、球内系膜细胞间有缝隙连接。 功能 可能起信息传递作用。 能 可能起信息传递作用。 （四） 肾间质 肾间质为肾单位与集合小管系间的少量的结缔组织，内含特殊的间质细胞。 间质细胞结构特点：胞星形有突起，细胞器较多且含嗜锇颗粒。 功能：能分泌髓脂Ⅰ（medullipin-Ⅰ）等。 近曲小管周围间质的内皮细胞功能可产生促红细胞生成素（erythropoietin）。 促红细胞生成素是一种糖蛋白，能刺激骨髓红系祖细胞的增殖、分化与成熟。 （五）肾的血液循环 肾血循环特点： ① 肾动脉起于腹主动脉，血流大。 ② 肾小体血管球两端均为微动脉，球内压力大。 ③肾内血管出现两级毛细血管网。 ④直小血管与髓袢伴行，利于重吸收和尿浓缩。 ⑤肾内皮质血流量大，流速快，髓质血流量小，流速慢。 二、膀胱 膀胱粘膜有许多皱襞，仅膀胱三角处的粘膜平滑。 变移上皮厚，收缩状态有8～10层细胞，扩张时变薄为3～4层细胞。 上皮表层盖细胞大，游离面胞质内有胞膜内褶和囊泡。 游离面的胞质较为浓密，能防止膀胱内尿液的侵蚀。 粘膜固有层含较多的弹性纤维。 肌层厚，为内纵、中环和外纵三层平滑肌组成。 外膜为疏松结缔组织，但膀胱顶部为浆膜。 小结：肾的结构和功能
| 教学方法：启发式为主，讨论式为辅。
教学手段：多媒体为主，板书为辅。
时间安排：肾2个学时 | ||||||
| 作业布置 | 1.光镜下，肾的皮质可见到肾单位的哪些结构？髓质可见到泌尿小管的哪些结构？它们的组织结构是怎样的 2. 试比较近曲小管和远曲小管的结构与功能。 3. 球旁复合体由什么组成？ 4. 为什么会出现蛋白尿或血尿？ | ||||||
| 教学后记 | |||||||
