授课班级

授课学期

2017-18-2

授课类型

理论

授课学时

2

授课人

授课课题

消化腺

教学目的

与要求

1．掌握胰腺的实质结构与功能。

2．掌握肝脏的结构；掌握肝小叶的组成、结构与功能；

门管区的位置与组成。

3．熟悉胆汁的产生和排出途径。

教学重点

1．胰的结构特点及功能。

2．肝的结构特点和功能。

教学难点

肝细胞的超微结构及功能。

使用教材

参考资料

1.教材：  《组织学与胚胎学》第八版 主编 邹仲之 人民卫生出版社

2.参考书目：

（1）《现代组织学》，成令忠等主编，

上海科学技术文献出版社出版 ，2003年

（2）《中国医学百科全书•组织学与胚胎学》 李肇特 、薛社普主编，上海科学技术出版社，1988年

（3）《组织学彩色图鉴》，成令忠等主编，

人民卫生出版社出版，2000年

教  学  过  程

教学内容

方法、手段和时间安排

复习：消化管的基本结构及各段的结构特点。

消化腺概述：

消化腺（digestive gland）包括消化管壁内的小消化腺和构成器官的大消化腺。

消化腺对食物进行消化，有的具有内分泌的功能。

一、大唾液腺    腮腺、下颌下腺、舌下腺三对、开口于口腔.

（一）唾液腺的一般结构

复管泡状腺，实质=腺泡+分支的导管。

1、腺泡：泡状或管泡状，由立方或锥体形腺细胞组成，为腺的分泌部，腺细胞与基膜之间有肌上皮细胞，其收缩有助于腺泡排出分泌物。类型：浆液性、粘液性、混合性。

浆液性腺泡：浆液性腺细胞组成。HE：胞质着色深，基部胞质嗜碱性强。EM：此处有较多的粗面内质网和核糖体(合成蛋白质)，核圆，近基底部，顶部胞质有较多的嗜伊红分泌颗粒。分泌物较稀薄，含淀粉酶及少量粘液（糖蛋白）。

粘液性腺泡：粘液性腺细胞组成。HE：胞质色浅，分泌颗粒不能显示。EM ：顶部胞质有粗大的分泌颗粒（粘原颗粒），核多为扁圆，于细胞底部。分泌物较粘稠，主要是粘液。

混合性腺泡：由浆液性腺细胞和粘液性腺细胞共同组成，常见形式：腺泡大部由粘液性细胞围成，在其底部或末端有少数浆液性腺细

胞，切片中呈半月状， 故为浆半月。

2、导管：反复分支的上皮性管道，为排泄部，末端连腺泡。

（1）闰管：短细，单立或单扁上皮

（2）纹状管（分泌管）：粗，单层高柱状上皮，核位于细胞上部，胞质嗜酸，基底部垂直纵纹。EM ：质膜内褶及纵形排列的线粒体。基部表面积扩大利于细胞与血液间水及电解质的转运，主动吸收分泌物中Na⁺入血，排出K⁺重吸收或排出水分，调节唾液中电解质含量和唾液量，此作用受醛固酮等的调节。

（3）小叶间导管和总导管：行于小叶间CT中，较粗，假复层柱状上皮，逐级汇合，增粗，汇合成1-几条总导管开口于口腔，近开口处为复扁上皮，与口腔上皮相续。

（二）三大唾液腺的特点

1、腮腺：纯浆液性腺，分泌物含唾液淀粉酶多。粘液少。

2、下颌下腺：混合性腺，浆液性腺泡多，粘液性及混合性腺泡少。分泌物含唾液淀粉酶较少，粘液较多。

3、舌下腺：混合性腺，粘液性及混合性腺泡为主，分泌物以粘液为主

（三）唾液：颌下腺70%，腮腺25%，舌下腺5%。

  水、粘液：润滑口腔；唾液淀粉酶：分解食物中淀粉；溶菌酶：溶解细菌；淋巴细胞、浆细胞：IgA+蛋白质分泌片—分泌型IgA—免疫。

二、胰腺

表面覆以薄层结缔组织被膜

结缔组织深入腺内形成小叶间隔，将实质分隔为许多小叶。

实质：外分泌部和内分泌部（胰岛）。

外分泌部

 外分泌部为复管泡状腺，由浆液性腺泡及导管组成。

 腺泡细胞产生多种消化酶，经导管排入十二指肠。

 成人每天分泌1500-3000ml胰液,为最重要的消化液。

1．腺泡

（1）腺泡细胞，为典型的浆液性腺细胞。

细胞锥体形，核圆形，靠近基底，有酶原颗粒，常被溶解成空泡状。

 分泌多种消化酶；还分泌一种胰蛋白酶抑制因子。

腺泡无肌上皮细胞。

（2）泡心细胞，位于腺泡腔内。

细胞小，呈扁平或立方状，胞质染色淡，核圆或卵圆形。

      为腺泡腔内的闰管起始部上皮细胞。

2．导管

组成：闰管--→小叶内导管--→小叶间导管--→主导管。

功能：导管上皮可分泌水和电解质。

（1）闰管，长，和泡心细胞相连，管径细。  

管壁为单层扁平或立方上皮。

（2）小叶内导管，由闰管汇集而成，在小叶内走行，管腔较大。

管壁为单层立方上皮。

（3）小叶间导管，小叶内导管在小叶间结缔组织内汇集而成。

管壁为单层柱状上皮。

（4）主导管，小叶间导管汇集成一条主导管，主导管管腔大。

管壁为单层高柱状上皮。

（二）内分泌部

内分泌部(胰岛，pancrease islet)，为内分泌细胞组成的细胞团，散在于腺泡之间。

HE染色胰岛细胞着色浅，易鉴别。成人胰腺约有100万个胰岛。

胰岛大小不等，由十数个至数百个细胞组成。

胰岛细胞呈团索状分布，细胞间有丰富的有孔型毛细血管。

胰岛主要有A、B、D、PP细胞，细胞间有紧密连接及缝隙连接。

HE染色不易区分胰岛各种细胞。需用特殊染色法、电镜或免疫组化法区分。

1． A细胞

又称甲细胞，约占总数20%。

细胞体积较大，多分布在胰岛周边部。

电镜下细胞分泌颗粒较大，含偏位致密芯，颗粒膜与芯之间有间隙。

分泌高血糖素。高血糖素可促进肝细胞内糖原分解，使血糖升高。

2． B细胞

又称乙细胞，约占70%～75%，位于胰岛中央部。

细胞分泌颗粒大小不等，内有杆状或不规则晶状致密核芯，芯与颗粒膜间有较宽清亮间隙分泌胰岛素，胰岛素促进细胞吸收葡萄糖作能量代谢及肝糖原合成，从而降低血糖 B细胞退化，胰岛素分泌下降，使血糖升高，导致糖尿病。

3．D细胞

又称丁细胞，约占5%，散在A、B细胞之间，细胞间有缝隙连接。

电镜下细胞分泌颗粒较大，圆形或卵圆形，内容物呈细颗粒状，电子密度较低。  分泌生长抑素，以旁分泌形式或缝隙连接作用于抑制邻近A、B、PP细胞的分泌。

4．PP细胞

数量很少，存在胰岛内及外分泌部的导管上皮内及腺泡细胞间。

分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩。

三、肝

肝是体内最大的消化腺，功能复杂多样。

功能：1．产生胆汁，排入十二指肠参与脂类物质吸收。

2．合成多种蛋白质和脂类物质并分泌入血。

3．通过代谢活动，参与糖、脂类、激素、药物等代谢。

4．肝内巨噬细胞具有强大的防御与免疫功能。

5．参与造血调节，具有潜在造血能力。

组成：表面有致密结缔组织被膜，浆膜为主。

 肝实质，被结缔组织分隔成许多肝小叶。

 肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。

（一）肝小叶（hepatic lobule）

为肝的基本结构单位。

多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm，约有50～100万个，人肝小叶分隔不清

组成：中央为一条沿长轴走行的中央静脉。

周围是呈放射状排列的肝板和肝血窦。

肝板：肝细胞单层排列成板状结构；肝板切面呈索状，又称肝索。

界板：肝小叶周边的一层环形肝板称界板，其肝细胞较小，嗜酸性较强

   肝血窦：在肝板间，血窦经肝板互相通连；（肝血窦通向中央静脉）。

   胆小管：肝细胞相邻面质膜局部凹陷形成微细小管。

       肝板、肝血窦和胆小管在肝小叶内形成各自独立而又密切相关复杂网络。

1．中央静脉

位于肝小叶中央，沿肝小叶长轴行走。壁薄多孔，内皮外仅有少量结缔组织。肝血窦之血液从小叶周边流入中央，汇入中央静脉。

2．肝细胞（hepatocyte）

光镜：呈多面体形，体积较大形成三种不同功能面：血窦面、胆小管面和细胞连接面肝细胞胞质嗜酸性，含散在的嗜碱性团块，肝细胞核大而圆，居中，染色浅，核仁1至数个，多倍体及双核细胞较多。

电镜：见胞质内各种细胞器丰富，执行各种功能。

3．肝血窦（hepatic sinusoid） 

位于肝板间，腔大不规则。

窦壁由内皮细胞围成，窦内有定居肝巨噬细胞和NK淋巴细胞。

门静脉和肝动脉血液经小叶间静脉和小叶间动脉注入窦内。

血窦内血流缓慢，利于肝细胞进行物质交换。

（1）血窦内皮细胞

为有孔内皮，胞质部呈筛状，有许多大小不等的窗孔，孔上无隔膜

内皮细胞间隙较大，外无基膜，有少量网状纤维附着

肝血窦通透性大，血浆各种成分可自由出入胞质内含大量的吞饮小泡 

（2）肝巨噬细胞（hepatic macrophage,又称库普弗细胞Kupffer cell）

定居在肝血窦的巨噬细胞，来源于血液单核细胞

细胞形态不规则。表面有大量皱褶和微绒毛，并有较厚糖衣

胞质内见发达的溶酶体

细胞以板状或丝状伪足附着内皮细胞或穿过内皮窗孔、细胞间隙而

伸入窦周隙内

细胞具变形和活跃吞噬能力，有重要防御作用。识别和杀伤肿瘤细胞、

参与调节免疫应答

（3）NK细胞

附于内皮或肝巨噬细胞表面

具监视细胞突变及肿瘤发生与转移等作用

4．窦周隙（perisinusoidal space）

位于血窦内皮和肝板之间的狭小间隙，间隙内充满血浆，肝细胞血窦面微绒毛浸入其中。是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所

贮脂细胞（fat-storing cell），位窦周隙内

细胞形态不规则，突起附内皮细胞基部和肝细胞表面或伸入肝细胞之间

HE染色贮脂细胞不易分别，电镜下胞质内有许多大的脂滴。可贮存维生素A；并产生网状纤维

5．胆小管（bile canaliculus）

（1）位置与组成：胆小管是相邻肝细胞之间质膜局部凹陷微细管道。在肝板内连接成网

（2）电镜：胆小管面微绒毛突入管腔；管壁周围质膜形成紧密连接、桥粒连接等封闭小管

（3）功能：肝细胞分泌胆汁入胆小管

（二）门管区

1位置：位于相邻几个肝小叶的角缘处

2组成：小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管

3结构与功能：

小叶间静脉：是门静脉分支，管腔较大而不规则，壁薄

小叶间动脉：是肝动脉分支，管腔小，壁较厚

以上两者分别以终末微门静脉和终末肝微动脉注入肝血窦

小叶间胆管：管壁为单层立方上皮，最后形成左、右肝管出肝

小结：主要总结胰腺及肝脏的组织结构及功能。

教学手段：PPT课件为主，板书、影像资料为辅。

教学方法：启发式为主，讨论式为辅，结合提问与小结。

复习：5 分钟

概述：3 分钟

大唾液腺

22分钟

胰:  25分钟

肝脏:  30分钟

小结:  5分钟

作业布置

1.胰腺的实质由哪两部分组成？各部分的结构及功能是怎样的？

2.糖尿病是什么细胞退化引起的？

3.光镜下，肝小叶和门管区可见到哪些结构？

4.肝细胞有哪几种功能面？各功能面的结构如何?

5.电镜下，窦周隙和胆小管的结构是怎样的？

教学后记