根据妊娠不同时期的特点，将妊娠全过程分为三个时期：妊娠13周末之前为早期妊娠，妊娠第14～27周末之间为中期妊娠，妊娠第28周及其以后称为晚期妊娠。

【中晚期妊娠诊断】

（一）病史

有早期妊娠的经过，自觉腹部逐渐增大，可感觉胎动。

（二）临床表现

1.子宫增大  子宫体随妊娠进展逐渐增大，子宫底逐渐升高，腹部检查时，可根据手测宫底高度及尺测耻骨联合至子宫底高度来判断妊娠周数。

表 妊娠各周子宫底高度及子宫长度

妊娠周数	手测子宫底高度	尺测耻上子宫长度（cm）
12周末	耻骨联合上2～3横指
16周末	脐耻之间
20周末	脐下1横指	18（15.3～21.4）
24周末	脐上1横指	24（22.0～25.1）
28周末	脐上3横指	26（22.4～29.0）
32周末	脐与剑突之间	29（25.3～32.0）
36周末	剑突下2横指	32（29.8～34.5）
40周末	脐与剑突之间或略高	33（30.0～35.3）

 

2.胎动  胎儿的躯体活动，称胎动。正常的胎动是胎儿情况良好的表现。一般于妊娠18～20周时，孕妇可自觉胎动，正常胎动每小时3～5次。随着妊娠进展胎动逐渐增强，至妊娠32～34周达高峰，妊娠38周以后逐渐减少。图2-4  宫底高度与妊娠周数

3.胎心音  于妊娠18～20周左右，用一般听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，速度较快，正常时110～160次/分，似钟表的“滴答”声。妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或偏右听到，妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。

4.胎体  妊娠20周以后，经腹壁可触及子宫内胎儿的肢体。妊娠24周以后，应用腹部四步触诊法可以区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体及其在宫内的位置。胎头圆而硬，有浮球感；胎臀宽而软，形状不规则；胎背宽而平坦；胎儿肢体小而且有不规则活动。

（二）辅助检查

1.超声检查  B型超声显像法可显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎动、胎盘、羊水量、观察有无胎儿畸形等，通过测量胎头径线、股骨长度等多条径线，了解胎儿生长发育情况。

2.胎儿心电图  目前常用间接法，于妊娠20周后成功率高。