平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠（postterm pregnancy），发生率为3%～15%。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息、巨大的主要原因，可导致产程延长、难产率、手术产率及新生儿产伤率明显增加。过期妊娠围产儿病死率随着妊娠期延长而增加。

【病因】

病因尚不明确。可能与下列因素有关：①内分泌失调：内源性前列腺素和雌二醇不足而孕酮水平过高，使子宫不收缩，延迟分娩发动；②胎儿畸形、胎位异常或头盆不称；③遗传等因素。

【病理】

1.胎盘  过期妊娠胎盘变化有两种类型。①胎盘功能正常，除胎盘体积、重量略有增加外，检查胎盘形态结构与足月妊娠相似；②胎盘功能减退，检查发现胎盘母体免呈片状或多灶性梗死及钙化。

2.羊水  过期妊娠后羊水量明显减少，可减少至300ml以下；羊水胎粪污染率增高，是足月妊娠的2～3倍。

3.胎儿  过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关，分为三种：①过度成熟：表现为胎脂减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”；②胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。约1/3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿；③正常生长及巨大儿：胎盘形态与功能基本正常者，约25％可生长为巨大儿。

【临床诊断】

（一）健康史

评估时注意询问平时月经是否规律，了解末次月经，早孕反应、子宫大小、胎动出现时间，进一步核实妊娠周数。询问既往孕产史，了解家族中有无过期妊娠史。

（二）身体评估

详细核对预产期，测体重、宫高、腹围，评估与妊娠月份是否相符。如出现体重不再增加，羊水减少，先露部已经衔接，应当考虑过期妊娠。听诊胎心是否正常。

（三）心理-社会评估

超过预产期迟迟不分娩，孕妇及家属担心新生儿的安全和健康可出现烦躁，焦虑情绪，要求医护人员尽快采取措施，使母儿平安；少数孕妇及家属对医生提出的引产建议不配合，想尽快分娩又不愿意引产，产生矛盾心理。

（四）辅助检查

1.B型超声检查  检查羊水量，胎头双顶径，股骨长度，胎盘成熟度等以确定妊娠是否过期。

2.胎儿电子监护  无应激试验（NST）为无反应型，缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁晚期减速者，提示胎儿缺氧。

3.测定雌三醇  测定血清游离雌三醇或尿中雌激素与肌酐（E/C）比值，有助于判断胎盘功能。

【治疗原则】

应尽量避免发生过期妊娠，一旦确定为过期妊娠，应尽快终止妊娠，降低围生儿病死率。根据胎儿安危状况、胎儿大小、胎盘功能及宫颈成熟度决定处理方案。胎盘功能尚好，宫颈成熟度差者可选用缩宫素促宫颈成熟；胎盘功能不全或胎儿窘迫，无论宫颈条件成熟是否，均应尽快终止妊娠。若发生胎心异常，宫口已开全时，可行阴道助产术；如宫口未开全，应行剖宫产术。