妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，发病率为9.4%～10.4%。本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，是目前孕产妇和围产儿死亡的主要原因。
【病因】
确切病因不清，可能与异常滋养细胞侵入子宫肌层、免疫机制、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。高危因素有：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压病史或家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、严重营养不良、低社会经济状况等。
【病理生理】
妊娠期高血压疾病最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，引起外周阻力增加，血管内皮细胞损伤，通透性增加，血液浓缩等一系列病理变化，临床可出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，全身各器官血流量减少，缺血缺氧引起各脏器损伤，严重时可发生脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肝细胞坏死、胎盘功能减退、胎盘早剥、DIC等严重的并发症。
知识链接 HELLP综合征 HELLP综合征（HELLP syndrome）是妊娠高血压疾病的严重并发症，以溶血，肝酶升高及血小板减少为特征，常危及母儿生命。本症是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致，肝血管痉挛，纤维素沉积使肝窦内血流受阻，肝细胞肿胀，灶性坏死，细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。HELLP综合征主要临床表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，凝血功能障碍严重时可出现血尿、消化道出血。 |
（一）健康史
评估时注意询问有无高血压病史，妊娠后血压变化情况，是否伴有蛋白尿、水肿；家族中有无高血压病史；是否存在年龄过小或高龄初产妇、多胎妊娠、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、营养不良等高危因素。有无头痛、视力改变、上腹部不适病史。
（二）身体评估
重点评估血压、尿蛋白、水肿程度、自觉症状及抽搐、昏迷等情况。
1.妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
2.子痫前期
（1）轻度：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，孕20周后出现；24小时尿蛋白≥0.3g或尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。
（2）重度：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白≥2.0g或尿蛋白（++）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
3.子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，且不能用其他原因解释者。抽搐过程发展迅速，先出现眼球、瞳孔固定，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双臂屈曲，双手紧握，继之发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，意识消失。抽搐持续一分钟左右后减弱，全身肌肉放松，随即恢复呼吸，重症者孕妇可陷入昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。
4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现24小时尿蛋白≥0.3g；慢性高血压孕妇孕20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白突然增多或血压进一步升高或血小板＜100×109/L。
5.妊娠合并慢性高血压 妊娠前妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压病持续到产后12周后。
（三）心理-社会评估
孕妇在妊娠期间得知自己血压升高后会担心自身、胎儿的健康，还有部分孕妇及家属对该疾病缺乏认识，表现出淡漠，不重视，不按时进行产前检查，从而延误病情。有部分孕妇及家属害怕药物治疗对胎儿有影响而不按时治疗。
（四）辅助检查
1.尿液检查 尿常规、尿比重、尿蛋白等测定。尿蛋白定性（++）或尿蛋白定量2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，注意肾功能有无严重受损。
2.血液检查 测定血常规、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩；测定血小板计数、凝血时间，了解有无凝血功能障碍；定肝功能及肾功能检查，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。
3.眼底检查 视网膜小动脉痉挛，动静脉比例可从正常时的2:3变成1:2或1:3甚至1:4，严重者可出现视网膜水肿、渗出、出血、甚至剥离。
4.心电图 了解有无心肌损害、高血钾、低血钾等变化。
5.其他检查 B超、胎儿心电监护、胎儿成熟度以及胎盘功能检查。
【治疗原则】
1.妊娠期高血压 一般在门诊处理。增加产前检查，注意休息，尽量取左侧卧位；保证充足的蛋白质、热量，除全身水肿者，不必限制盐的摄入；必要时可使用小剂量的镇静剂如地西泮治疗；间断吸氧，改善全身主要脏器和胎盘的血氧供应。
2.子痫前期 应住院治疗，以防子痫及并发症发生。治疗原则为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
（1）解痉：首选药物是硫酸镁。镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经核肌肉间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子可减低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解血管痉挛状态、减少血管内皮细胞损伤；镁离子提高孕妇或胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
（2）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。主要用药有地西泮、氯丙嗪等。
（3）降压：选择对胎儿影响较小，不影响心排血量、肾血流量及子宫胎盘灌注量的药物。常用药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等。
（4）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等。
（5）利尿：适用于全身水肿、急性心力衰竭、脑水肿、肺水肿或血容量过多者。常用呋塞米、甘露醇。
（6）终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。终止妊娠的指征：①经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②孕周已超过34周；③孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；④孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时后可考虑终止妊娠。
3.子痫的处理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是致母儿死亡的最主要的原因。处理原则是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
