正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至部分或全部覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，多见于经产妇，处理不当可危及母儿生命。国内报道其发生率为0.24%～1.57%。

【病因】

目前尚不明确，可能与下列因素有关。

1.子宫内膜病变与损伤  如多次刮宫，多产，产褥感染，剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足。为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。

2.胎盘  面积过大、多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。

3.受精卵发育迟缓  当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

4.其他  有报道吸烟、吸毒者以及高龄初产妇、经产妇及多产妇者引起胎盘血流减少，缺氧使胎盘代偿性增大，从而增加前置胎盘的危险性。

【分类】

根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为三种类型。目前临床上均依据处理前最后一次检查结果来确定其分类。

1.完全性前置胎盘  又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.边缘性前置胎盘  胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

3.部分性前置胎盘  胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

【对母儿的影响】

1.对孕产妇的影响  ①产后出血，因为子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，有不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多难于控制；②植入性胎盘，因为子宫下段蜕膜发育不良，胎膜绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血；③产褥感染，因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期易发生感染。

2.对胎儿的影响  出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为抢救孕妇或胎儿生命终止妊娠使早产增加，早产儿生活能力低下。

【临床诊断】

（一）健康史

询问孕妇的末次月经时间并推算预产期；询问孕产史，了解有无多次刮宫、多次分娩、剖宫产或宫腔感染史；了解本次妊娠阴道流血发生的情况，并详细记录具体经过及医疗处理情况。

（二）身体评估

1.症状  妊娠晚期或分娩期无诱因、无痛性出血是前置胎盘的特点。阴道流血的时间、量、发作次数与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，反复出血，量较多，有时一次大量阴道流血可使孕妇陷于休克状态。边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少。部分性前置胎盘出血时间及出血量介于前两者之间。

2.体征  反复多次阴道流血者可出现贫血，贫血程度与阴道流血量成正比，大量阴道流血者可发生休克，还可致胎儿窘迫甚至死亡。腹部检查：子宫软，无压痛，子宫大小与妊娠周数相符；胎位及胎心清楚，胎先露高浮，部分孕妇伴有胎位异常；胎盘附着在前壁者可在耻骨联合上方听到胎盘血流音。

（三）心理-社会评估

孕妇及家属可因突然阴道流血而感到紧张、害怕、担心孕妇的健康与胎儿的安危，可表现为食欲缺乏、失眠、沉默不语。应评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度，是否能积极配合治疗及护理。

（四）辅助检查

1.B型超声检查  可清楚显示子宫壁、宫颈、胎先露及胎盘的位置，简单、安全、可靠，是目前诊断前置胎盘首选方法，准确率在95%以上。

2.产后胎盘及胎膜检查  分娩后检查胎盘，如胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着，胎膜破口距胎盘边缘的距离在175px以内，可诊断为前置胎盘。

【治疗原则】

根据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案。治疗原则为止血、抑制宫缩、纠正贫血和预防感染。

1.期待疗法  适用于妊娠不足34周，估计胎儿体重小于2 000g，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。目的是尽可能延长妊娠周数，以提高围生儿存活率。包括镇静休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染、促进胎儿肺成熟。期待疗法过程中一旦发生大量出血，应立即终止妊娠。

2.终止妊娠  适用于前置胎盘大出血致休克或期待疗法中反复出血者；胎龄达36周者或胎龄未达36周而出现胎儿窘迫征象者，均应终止妊娠。剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘且胎位正常，在临产后发生出血，但血量不多，无头盆不称、估计在短时间内可以结束分娩者。

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