病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病病[删除]。根据病毒类型分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等，其中以乙型病毒性肝炎最为常见。各型病原不同，但临床表现基本相似。妊娠合并病毒性肝炎因妊娠及分娩加重肝脏负担，严重威胁孕产妇生命安全，死亡率占孕产妇非产科因素死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病。

【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】

妊娠本身不增加对肝炎病毒的易感性，但妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。

1.妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝糖原储备减少，肝负担加重。

2.妊娠期产生大量的雌激素，雌激素需在肝内灭活。同时，胎儿的代谢产物也需经母体肝脏代谢，加重肝脏负担。妊娠期内分泌系统变化可导致体内乙型肝炎病毒再激活。

3.妊娠期的并发症、分娩时体力消耗、缺氧、出血、麻醉、手术及和感染等均加重肝脏负担。

【妊娠与分娩对病毒性肝炎的相互影响】

1.对孕妇的影响  妊娠早期合并病毒性肝炎加重早孕反应，甚至发生妊娠剧吐；妊娠晚期因醛固酮在肝脏灭活功能减弱，易并发妊娠[妊娠期]高血压疾病；分娩期因肝功能受损，凝血因子合成减少，产妇易出现产后出血。

2.对胎儿的影响  肝炎病毒可以通过胎盘进入胎儿体内造成感染，导致流产、早产、死胎、死产及围产儿死亡率增高。胎儿畸形发生率高于正常孕妇2倍。

3.母婴传播  与肝炎病毒有关，其中乙型肝炎避免[改为“表面”]抗原阳性者40%是母婴传播，有三种途径：①垂直传播：病毒经胎盘传播感染胎儿；②产时传播：分娩时经软产道接触母血及羊水传播；③产后传播：与产后接触母亲唾液、汗液或母乳传播有关。

【临床诊断】

（一）健康史  

了解孕妇有无肝炎家族史；近期肝炎患者密切接触史及乙型肝炎疫苗接种史；半年内是否输血或注射血制品史；有无重症肝炎的诱发因素，了解急性病毒性肝炎病史及诊治情况。

（二）身体评估  

1.症状  孕妇出现不明原因，不能用早孕反应来解释的消化道症状，如食欲减退、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀和肝区疼痛等。妊娠晚期出现重症肝炎的症状,如黄疸、畏寒、发热，食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀和腹水，甚至嗜睡、烦躁和昏迷等。

2.体征  皮肤、巩膜黄染、尿色深黄。肝脏肿大或缩小(重症肝炎)，肝区叩击痛等。  

3.产科检查  除常规产前检查内容外，重点评估合并肝炎容易发生的产科并发症，如妊娠期高血压疾病、产后出血和产褥感染等。

（三）心理-社会评估 

评估孕产妇及家人对疾病的认知程度，孕妇及家属可能担心妊娠使肝炎病情加重或围生儿发生病毒感染，产生焦虑、紧张和无助感；又因肝炎的传染性和隔离治疗可能出现情绪低落和自卑；分娩期因担心产后出血而紧张不安甚至恐惧，产褥期因不宜母乳喂养和照顾婴儿而自责。还需评估孕产妇家庭社会支持系统是否完善。

（四）辅助检查

1.肝功能检查  血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，血清总胆红[？血清总胆红素、]血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，血清总胆红素＞17μmol/L（1mg/dl），尿胆红素阳性、凝血酶原时间延长等，对病毒性肝炎有诊断意义。

2.血清病原学检测  患者血清中肝炎病毒抗原、抗体检测，有助于明确病原体种类和病情。

3.凝血功能检查  检查出血凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原含量和血小板数目。凝血酶原时间百分活度是判断病情严重程度和预后的主要指标，40%[？]是诊断重型肝炎的重要指标之一。

4.其他检查  B超和胎儿电子监护仪检查，了解胎儿发育和宫内安危状况。

【治疗原则】

肝炎患者原则上不宜妊娠。病情较轻的孕期合并肝炎的治疗原则同非孕期肝炎相同。出现黄疸或重症肝炎者应住院治疗，预防肝性脑病、凝血功能障碍及肝肾衰竭的发生。加强分娩监护防止产后出血，采取有效措施阻断肝炎病毒的母婴传播。

1.妊娠期  妊娠早期合并轻型肝炎者，一般认为经积极治疗后可继续妊娠。慢性活动性肝炎对母儿威胁较大，适当治疗后终止妊娠；妊娠中、晚期合并肝炎，应于密切监护下继续妊娠，避免妊娠延期或过期，尽量避免人工终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。

2.分娩期  做好预防产后出血的准备，经阴道分娩者，宫口开全后适时行助产术，缩短产程；重症肝炎者积极治疗24小时后，行剖宫产终止妊娠，避免体力消耗加重肝脏负担。

3.产褥期  预防产后出血，选用对肝脏损害较小的抗生素预防感染。实施新生儿免疫接种，肝炎产妇产后不宜哺乳[目前观点有改变]。