贫血（anemia）是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。是妊娠期较常见的合并症，以缺铁性贫血最常见。妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。世界卫生组织的标准为孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。

【贫血对妊娠与分娩的相互影响】

贫血使孕产妇抵抗力降低，对妊娠、分娩、手术和麻醉的耐受力降低，可使原有贫血病情加重，增加了妊娠和分娩的风险。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后出血、失血性休克、产褥感染等发生率增加。孕妇轻度贫血，对胎儿影响不大；重度贫血时，胎儿生长发育所需的营养物质和氧气供应不足，容易导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎或早产等。

【临床诊断】

（一）健康史

评估既往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史，慢性腹泻和胃十二指肠溃疡。有无消化系统疾病如有无因不良饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史。

（二）身体评估

1.症状  疲乏、困倦和软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。轻者症状不明显，重者可有头晕耳鸣、记忆力减退和活动后，心悸气短等。

2.体征  皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，以睑结膜、口唇和甲床较明显。另外，可能出现皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄、口腔炎和舌炎等。

3.产科检查  除常规产前检查内容外，重点评估有无妊娠合并贫血可能发生的并发症如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、产后出血、感染以及胎儿窘迫和死胎等。

（三）心理-社会评估  

评估孕产妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知程度；了解孕妇和家属不同孕期的心理反应；以及家庭、社会支持系统是否完善等。

（四）辅助检查

1.外周血象  呈小细胞低血红蛋白性贫血，血红蛋白＜110g/L，红细胞＜3.5×1012/L或血细胞比容＜0.30，即可诊断为妊娠期贫血。

2.血清铁测定  血清铁＜6.5μmol/L可诊断为缺铁性贫血。血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现。

3.骨髓检查  诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象为红细胞系统增生活跃，中、晚幼红细胞增多为主。

4.B超和胎儿电子监护仪检查，了解胎儿发育和宫内安危状况。

【治疗原则】

1.补充铁剂  以口服为主。血红蛋白值＞60g/L，口服硫酸亚铁，同时服用维生素C促进铁的吸收。对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射。

2.输血  血红蛋白＜60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产者，可少量多次输血以迅速纠正贫血，有条件者输浓缩红细胞。

3.产时及产后处理  中度及重度贫血产妇临产应配血备用。严密监护产程，防止产程延长，必要时行阴道助产以缩短第二产程。当胎儿前肩娩出后肌内注射缩宫素10U或麦角新碱0.2mg。若产后出血量多，及时输血。接生过程中应严格执行无菌操作，产时、产后应用广谱抗生素预防感染。