影响分娩的四个因素是产力、产道、胎儿及待产妇的精神-心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩。

一、产力

将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力（简称宫缩），贯穿于整个分娩过程。

（一）子宫收缩力

1.节律性  宫缩的节律性是临产的重要标志，是宫缩最重要的特征。正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛，每次宫缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。宫缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。

临产开始时，每次宫缩持续约30秒，间歇期持续5～6分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间长达60秒，间歇期缩短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，临产初期宫腔内压力升高至25～30mmHg，第一产程末增至40～60mmHg，第二产程期间可高达100～150mmHg，间歇期宫腔内压力仅为6～12mmHg，宫缩时子宫肌壁血管及胎盘受压，致使子宫和胎盘绒毛间歇血流量减少。宫缩间歇期时，子宫肌肉放松，胎盘血液循环又恢复到原来的状态，宫缩的节律性利于胎儿适应分娩。

 

2.对称性和极性  正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底部中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地扩展至整个子宫，此为子宫收缩力的对称性。子宫收缩力以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力强度是子宫下段的两倍，此为子宫收缩的极性。 

3.缩复作用  子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，子宫上部肌壁越来越厚，宫腔容积逐渐缩小，子宫下段被逐渐拉长、扩张，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，这种现象称为子宫收缩力的缩复作用。

（二）腹肌及膈肌收缩力

腹肌及膈肌收缩力简称腹压，是第二产程胎儿娩出时的重要辅助力量。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，腹壁肌及膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。过早运用腹压容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。在第二产程末配合宫缩时运用腹压，可加速产程。第三产程使用腹压可协助胎盘娩出，减少产后出血。

（三）肛提肌收缩力

肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转，当胎头枕部位于耻骨弓下缘时，能协助胎头仰伸及娩出，胎儿娩出。当胎盘降至阴道时，有助于胎盘娩出。

二、产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道

骨产道指真骨盆，是产道的重要部分，其大小、形状与分娩关系密切。为便于了解分娩时胎儿先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。

1.骨盆入口平面  为骨盆腔上口，呈横椭圆形。前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。该平面共有四条径线（图4-3）。

（1）入口前后径：即真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为275px，其长短与胎先露衔接关系密切。

（2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均约325px。

（3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，右骶髂关节至左髂耻隆突间距离为右斜径。

2.中骨盆平面  为骨盆最小平面，呈前后径长的纵椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。该平面有两条径线。

（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离。

（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径，指两坐骨棘间的距离，平均约10 cm，其长短与胎先露内旋转关系密切。

3.骨盆出口平面  即骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成，坐骨结节间径为两三角的共同底边。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。该平面有四条径线。

（1）出口前后径：耻骨联合下缘中的至骶尾关节间距离。

（2）出口横径：即坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离。

（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离。

（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离。若出口横径短，但出口后矢状径较长，两径之和大于15 cm时，一般大小的胎头可充分利用后三角区经阴道分娩。

（二）软产道

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

1．子宫下段形成  由非孕时长约2.5cm的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠12周后扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后规律宫缩进一步使其拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。

2．宫颈的变化

（1）宫颈管消失：初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎儿先露部挤压前羊水囊呈楔形，致使宫颈内口向上向外扩张，使宫颈形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是先宫颈管短缩消失，后宫口扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。

（2）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后子宫收缩及缩复作用向上牵拉促使宫口逐渐扩张。胎先露衔接使前羊水于宫缩时不能回流，加之子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出，形成前羊水囊，协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，更有助于宫口扩张。随着产程进展，子宫颈口扩张，足月胎头方能通过。

3.骨盆底、阴道及会阴的变化  胎先露部及前羊水囊先将阴道上部撑开，破膜后胎先露部直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯曲的长筒，前壁短，后壁长，阴道外口开口向前上方，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。同时肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变薄，以利于胎儿娩出。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富。分娩时若会阴保护不当，易造成裂伤。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿的大小、胎位及有无畸形。

（一）胎儿大小

在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大导致胎头径线大时，尽管骨盆正常大，也可引起相对性骨盆狭窄造成难产。

1.胎头颅骨  由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间膜状缝隙称颅缝，两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，顶骨与枕骨之间为人字缝，颞骨与顶骨之间为颞缝，两额骨之间为额缝。两颅缝交界较大空隙处为囟门，胎头前部菱形称前囟（大囟门），后部三角形称后囟（小囟门）。颅缝与囟门的存在，使骨板有一定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅骨轻度移位重叠使其变形，缩小头颅体积，有利于胎儿娩出。

2.胎头径线  主要有四条。①双顶径（BPD）：为两顶骨隆突间的距离，足月胎儿平均为9.3cm，是胎头最大横径，可通过B型超声检测此值判断胎儿大小；②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，足月胎儿平均值约为11.3cm，胎头以此径衔接；③枕下前囟径（小斜径）：为前囟中点至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后以此径通过产道；④枕颏径（大斜径）：为颏骨下方中央至后囟顶部的距离。

（二）胎位

产道为一纵形管道，若为纵产式，胎儿容易通过产道。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出；臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，当胎头娩出时头颅又无变形的机会，使胎头娩出困难；横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

（三）胎儿畸形

胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

四、精神-心理因素

分娩是一个正常生理过程，但对产妇是一种持久而强烈的应激源，不仅是生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇精神-心理因素会影响机体内部的平衡、适应力和健康。相当数量产妇听到负面诉说，害怕和恐惧分娩，担心疼痛、难产、胎儿畸形以及与家人分离的孤独感等，均致使临产后情绪紧张、焦虑、不安和恐惧的精神-心理状态。

产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化并影响分娩的顺利进展，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫。因此，从产前医护人员应开始系统心理干预，包括向产妇介绍产房环境、讲解分娩过程及相应的医疗措施、及时告知产程进展、耐心解释产妇提出的问题、适当应用抚摸等肢体语言等，将有效增加阴道分娩率，减少医疗干预，降低围生期各种母婴并发症，提高孕产妇满意度。