产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

一、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力依据在产程中出现的时间不同分为：①原发性子宫收缩乏力，是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；②继发性子宫收缩乏力，是指产程开始子宫收缩正常，在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），表现为子宫收缩较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

【对母儿影响】

1.对产妇的影响  ①体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，精神与体力消耗，可出现疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，影响子宫收缩，严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症；②产伤：由于第二产程延长，膀胱被压迫于胎先露部与耻骨联合之间，可导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘；③产后出血：产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血；④产后感染：产程进展慢、滞产、胎膜早破、产后出血、胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会。

2.对胎儿及新生儿的影响  子宫收缩乏力容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，增加手术产机会；不协调性宫缩乏力可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足，或者胎膜早破易造成脐带受压或脐带脱垂易发生胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血发病率和病死率增加。

【诊断】

（一）健康史  

了解产妇年龄、婚孕史、本次妊娠经历、产前检查过程；了解产妇精神状态，对分娩相关知识了解情况，注意评估与子宫收缩乏力相关因素。

1.产道与胎儿因素  胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因，多见于头盆不称、臀位及横位等。

2.子宫因素  是原发性宫缩乏力的注意原因，如子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫肌壁过度伸展（如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，使肌纤维失去收缩能力，从而影响宫缩。

3.精神因素  初产妇，尤其高龄初产妇，精神过度紧张、对疼痛不能耐受或对分娩怀有恐惧心理使大脑皮层功能紊乱，睡眠减少，均可导致宫缩乏力。

4.药物影响  临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂，抑制了宫缩，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等,[删除]。

5.其他  ①临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力；②临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，导致子宫收缩乏力。

（二）临床表现  

1.协调性宫缩乏力  也称低张性宫缩乏力。宫缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长且不规律，宫腔内压力低，对胎儿影响不大。产妇表现没有明显腹痛，当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指按压宫底部肌壁仍可出现凹陷。常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。多为继发性宫缩乏力。

2.不协调性宫缩乏力  又称高张性宫缩乏力。子宫收缩失去正常的极性、对称性和节律性。宫缩的兴奋点自子宫下段的某处或宫体的多处，节律不协调；宫缩时宫底部收缩不强，子宫下段收缩强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，属无效宫缩。子宫收缩不协调，宫缩不能使宫口扩张、胎先露部下降。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留。检查时下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。由于胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿窘迫，严重威胁胎儿生命。多为原发性宫缩乏力。

3.产程异常  宫缩乏力导致产程曲线异常。

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～lOcm，胎头下降速度初产妇＜lcm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。

上述产程异常，可单独或合并存在。

（三）心理-社会评估 

由于产程延长，产妇及家属会出现焦虑或恐惧，担心母儿安危，对阴道分娩失去信心。此时应评估产妇的精神状态及其影响因素，了解产妇心理精神状况，对分娩有无做好充分准备，是否有来自家庭的压力。

（四）辅助检查  

1.宫缩及胎心监测  胎儿电子监护仪子宫收缩的节律性、强度和频率改变情况，区别协调性宫缩乏力还是不协调性宫缩乏力；利用超声多普勒或多普勒胎心监测仪监测胎儿胎心变化。

2.产程图  绘制产程图并分析产程曲线，了解产程进展情况。

3.实验室检查  尿液检查可出现尿酮体阳性；血生化检查可提示电解质紊乱、二氧化碳结合力降低等。

4.宫颈成熟度Bishop评分  利用Bishop评分了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率。该评分法满分为13分，得分≥10分均成功，7～9分成功率约80％，4～6分成功率约50％，若产妇得分≤3分多失败，应改用其他方法。

【治疗原则】

1.协调性宫缩乏力  明确病因，针对病因加以处理。若头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；无头盆不称者，应予加强宫缩处理。

2.不协调性宫缩乏力  调节子宫收缩，恢复协调性宫缩后，按协调性宫缩乏力处理。处理无效或处理过程中出现胎儿窘迫等手术指征，立刻行剖宫产术。

【治疗措施】

1.一般处理  提供舒适的环境，关心安慰产妇，缓解精神紧张在保证产妇充分休息的基础上，鼓励产妇多进易消化、高热量的食物；过度疲劳或烦躁不安者，遵医嘱静脉输液，补充营养，纠正电解质紊乱或酸碱平衡失调；及时排空大小便。 

2.治疗  

（1）协调性宫缩乏力：无胎儿窘迫、无头盆不称者，估计可经阴道分娩者，遵医嘱加强宫缩。

1）人工破膜：宫口扩张≤3cm、胎头己衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩。破膜应在宫缩间歇时进行，同时观察羊水量、性状和胎心变化。破膜后控制羊水缓慢流出，了解有无脐带先露，预防脐带脱垂。

2）缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、头盆相称、胎心良好者。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节滴速为4～5滴/分钟，然后加入缩宫素2.5U，摇匀。根据宫缩强弱逐渐调整滴速，滴速通常不超过40滴/分钟，以维持宫缩持续40～60秒，间隔2～3分钟为宜。缩宫素静脉滴注过程中，应有专人严密观察宫缩、胎心及血压变化，并及时记录。若发现血压升高，应减慢滴注速度。若宫缩过强，持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止静脉滴注缩宫素。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。

3）其他方法：①刺激乳头；②针刺穴位：如合谷、三阴交、关元等，有增强宫缩的效果；③保持膀胱和直肠的空虚状态：如自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予以导尿，排空膀胱能使产道拓宽；初产妇宫口开大＜3 cm，胎膜未破者温肥皂水灌肠，可促进子宫收缩。

（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息。指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩，鼓励陪伴分娩，稳定情绪，减轻疼痛。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

（3）手术准备：若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，产程仍无进展，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，遵医嘱做好剖宫产术或阴道助产准备，同时做好新生儿窒息抢救准备。

3.预防并发症  ①预防胎儿窘迫：产程中严密观察胎心音，缩短第二产程，做好手术助产和新生儿窒息抢救准备，尽快分娩；②预防产后出血：于胎儿前肩娩出时肌内注射缩宫素10 U，同时给予缩宫素10 U静脉滴注。密切观察生命体征、子宫收缩及阴道出血情况；③预防感染：分娩过程中，减少不必要的肛门指检或阴道检查，严格无菌操作；凡破膜大于12小时，产程超过24小时或阴道助产术者，应用抗生素预防感染。产后保持会阴清洁，观察体温变化、会阴伤口和恶露情况，发现异常及时处理。

二、子宫收缩过强

【病因】

1.产妇精神过度紧张、粗暴地多次宫腔内操作等，可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

2.缩宫素使用不当，如产妇对缩宫素过于敏感，剂量过大等。

3.分娩发生梗阻或胎盘早剥血液浸润子宫肌层等均可导致子宫强直性收缩。

4.经产妇，软产道阻力小，或遗传因素等，可发生急产。

【对母儿的影响】

1.对产妇的影响  宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤。胎先露下降受阻，可发生子宫破裂。接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。

2.对胎儿及新生儿的影响  宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。接产时来不及消毒，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。

【临床表现】

（一）健康史 

仔细阅读产前检查记录，了解本次妊娠情况，以往分娩经历，了解有无妊娠合并症，经产妇有无急产史。临产后使用过缩宫素或产妇精神紧张、疲劳，有过宫内操作史。重点评估临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况。

（二）症状与体征

1.协调性子宫收缩过强  表现为宫缩的节律性、对称性和极性均正常，仅宫缩力量过大、过频。若产道无梗阻头盆相称，胎儿迅速通过产道娩出，总产程不足3小时为急产，经产妇多见。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成，如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇持续性腹痛，拒按，烦躁不安。胎方位触不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环，并出现血尿。

（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。

（三）心理-社会评估  

急产导致产妇及家属无思想准备，产妇多有恐惧和无助感，担心胎儿和自身安危。了解产妇精神-心理状况及影响因素，分娩相关知识的了解程度，是否有良好的支持系统。

【治疗原则】

1.协调性子宫收缩过强  应以预防为主，慎用宫缩剂及促进宫缩等处理，如人工破膜；给予硫酸镁宫缩抑制剂，迅速做好接生准备，出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤及感染；如产道狭窄或胎儿窘迫，立即手术结束分娩，并做好接生及新生儿窒息抢救准备。

2.不协调性子宫收缩过强  停止一切刺激，寻找原因，给予镇静剂（如哌替啶、吗啡）或宫缩抑制剂，协调性宫缩恢复者等待自然分娩；如不协调性宫缩过强未能纠正、出现胎儿窘迫或病理性收缩环、子宫痉挛性狭窄环时，立刻行剖宫产术。

【治疗措施】

1.一般措施  采取左侧卧位休息，进高热量、易消化饮食，补充水和电解质。产妇要求大小便时，先判断宫口大小及胎先露下降情况，以防发生意外。

2.治疗措施

（1）协调性子宫收缩过强：临产后不应灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。新生儿应肌注维生素K1 10mg，预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。

（2）不协调性宫收缩过强：一旦确诊为强直性宫缩，给予镇静剂、宫缩抑制剂，若不协调性宫缩过强未能纠正时，应做好手术准备和新生儿窒息抢救准备。

3.预防产后出血和感染  临产后严禁灌肠；分娩时嘱产妇不要用力屏气，尽可能采取会阴侧切术，预防会阴撕裂，做好接生及抢救新生儿的准备工作；产后密切观察生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，给予缩宫剂和抗生素。