产道包括骨产道及软产道，是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。  

一、骨产道异常

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。

【骨盆异常对母儿影晌】

1.对产妇的影响  骨盆狭窄影响胎先露部衔接和内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位、胎膜早破、宫缩乏力和产程延长；胎先露下降受阻致梗阻性难产，若不及时处理，可发生子宫破裂；胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死，可致生殖道瘘。

2.对胎儿、新生儿的影响  骨盆狭窄和胎位异常易发生胎膜早破、脐带脱垂、早产、胎儿窘迫甚至死亡；产程延长、胎头受压和手术助产使新生儿窒息、颅内出血、产伤及感染的发生率明显增高。

【临床表现】

（一）健康史  

仔细阅读产妇产前检查记录，重点询问孕妇幼年有无佝偻病、骨骼软化、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生原因，新生儿有无产伤等。

（二）症状与体征

1.全身检查  孕妇身高＜145cm，应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

2.腹部检查

（1）腹部形态：观察腹型，测量子宫长度[高度]及腹围，估计胎儿体重，有助于判断头盆关系；检查有无胎位异常，如臀先露、肩先露，导致持续性枕横位、枕后位等。

（2）估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期前1～2周，经产妇于临产后胎头应入盆。若初产妇已临产，胎头仍未入盆，应行胎头跨耻征检查，估计头盆关系。具体方法：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。

（1）骨盆入口平面狭窄：骨盆入口平面横径正常，前后径短。常见两种类型：①单纯扁平骨盆：临床多见，表现骶岬向前下突出，骨盆入口呈横扁圆形；②佝偻病性扁平骨盆：骶岬向前突，骨盆入口前后径短，使骨盆入口呈横的肾形，骶骨变直向后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面，坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。 

（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：①漏斗型骨盆：骨盆入口各径线值正常，中骨盆及出口横径短，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗。常见于男型骨盆，其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜900，坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm；②横径狭窄骨盆：即骨盆入口、中骨盆及骨盆出口三个平面的横径均狭窄，前后径稍长，坐骨切迹宽，入口平面呈纵椭圆形。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，可形成持续性枕横位或枕后位，造成难产。

（3）骨盆三个平面狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆人口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小，体型匀称的妇女。

（4）畸形骨盆：骨盆失去正常形态称畸形骨盆，如骨软化症骨盆、外伤及骨关节病所致的偏斜骨盆。

（三）心理-社会评估

由于产前检查发现骨盆狭窄，孕妇和家属会过早地担忧，担心能否分娩、是否影响胎儿，常表现出紧张、焦虑，甚至恐惧的情绪的变化。了解孕妇接受产前教育的情况，应评估孕妇和家属对选择分娩方式的态度。

（四）辅助检查

B型超声观察胎先露部与骨盆关系，通过测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿大小。

【治疗原则】

根据骨盆狭窄的类型、程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，并结合年龄、产次、既往分娩史等，围绕母儿生命安全等综合判断分析处理。

 4.治疗 

（1）骨盆入口平面狭窄：有明显头盆不称，胎头跨耻征阳性者，估计足月活胎不能经阴道分娩者，遵医嘱做好剖宫产手术准备与护理；轻度头盆不称、胎头跨耻征可疑阳性者，足月活胎体重＜3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产护理要点：专人监护，给予人工破膜或静脉滴注缩宫素，加强宫缩保持良好体力，一般不用镇静剂、镇痛药，禁忌灌肠。试产2～4小时，密切观察产程进展及胎儿情况，如出现胎儿窘迫、子宫破裂先兆或胎头仍不能入盆，应及时通知医生，做好剖宫产的术前准备。

（2）中骨盆平面狭窄：若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，做好阴道助产手术及新生儿窒息抢救的准备；若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫，应行剖宫产术结束分娩。

（3）骨盆出口平面狭窄：骨盆出口狭窄不应进行试产。若坐骨结节间径与出口后矢状径两者之和＞l5cm时，多数可经阴道助产结束分娩；若两者之和＜l5cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。

（4）均小骨盆者：若估计胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可试产，反之若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

（5）畸形骨盆者：若畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

 

二、软产道异常

   软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常。

1.外阴异常  外阴瘢痕、水肿、坚韧及外阴部肿瘤者，组织缺乏弹性，无伸展，分娩时应作预防性会阴切开术或剖宫产术；严重会阴水肿者，可在临产前局部应用50%硫酸镁液湿热敷，临产后可在严格消毒下进行多点针刺皮肤放液，产后加强局部护理，预防感染。

2.阴道异常  

（1）阴道横隔或纵隔：隔膜较薄，分娩时胎先露部下降，隔膜自行断裂或被挤向一侧，不影响分娩；隔膜厚且坚韧者，阻碍胎先露部下降，则需剪断隔膜或行剖宫产术结束分娩。

（2）阴道尖锐湿疣：妊娠期尖锐湿疣生长迅速，应尽早治疗。分娩时为预防新生儿患喉乳头瘤，行剖宫产术。

（3）阴道囊肿或肿瘤：阴道壁囊肿较大时，阻碍胎先露部下降，可行囊肿穿刺术；阴道内肿瘤阻碍胎先露部下降者，应行剖宫产术。

3.宫颈异常

（1）宫颈水肿：多因持续性枕后位或滞产，宫口未开全而过早使用腹压所致。嘱产妇抬高臀部，减轻胎头对宫颈压力，也可在宫颈两侧注射0.5%利多卡因5～lOml，地西泮10mg静脉推注；待宫口近开全，用手将水肿的宫颈前唇上推，促使其逐渐越过胎头，多可经阴道分娩。若经处理无效，应行剖宫产术。

（2）宫颈坚韧：多见于高龄初产妇，宫颈缺乏弹性或精神过度紧张，使宫颈不易扩张。可静脉推注地西泮lOmg，也可在宫颈两侧注射0.5%利多卡因5～10ml。无效者行剖宫产术。