胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM），发生在妊娠满37周后者，称足月胎膜早破，占分娩总数的10％，发生在妊娠不满37周者，称未足月胎膜早破，占分娩总数的2.0％～3.5％。胎膜早破常引起早产及母婴感染，孕周越小，围生儿预后越差。假性胎膜早破也称为胎膜早破自愈，指个别孕妇如果胎膜破口较小，羊水流出后绒毛膜和羊膜的滑动替换错位，或胎儿先露部堵塞破口后羊水停止流出，可以继续妊娠。如不伴有羊膜腔感染，预后较好，无须特殊处理。

【病因】

1.生殖道感染  是引起胎膜早破的主要因素之一，与病原微生物上行感染，引起胎膜炎，使局部胎膜张力下降而破裂。

2.羊膜腔压力增高  如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使羊膜腔压力升高，加上胎膜局部缺陷，易引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均  与胎位异常、头盆不称等使前羊水囊所受压力不均有关。

4.宫颈内口松弛  由于手术、产伤或先天性因素等使宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，加之此时胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。

5.其他  维生素C、铜元素缺乏，使胎膜抗张能力下降；创伤或妊娠后期性交等，均可导致胎膜早破。

【对母儿的影响】

胎膜早破可致胎儿、新生儿及孕产妇感染率和围产儿病死率均显著升高。

1.对母体影响  胎膜早破可引起胎盘早剥、羊膜腔感染、产后出血等，感染程度与破膜时间有关，破膜超过24小时感染率增加5～10倍。

    2.对胎儿影响  早产、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎等并发症。其中30％～40％早产与胎膜早破有关。

【临床诊断】

（一）健康史

了解孕妇是否有下生殖道感染史，妊娠后期性生活史等；评估是否为羊水过多、臀位、横位或双胎妊娠，有无宫颈手术及分娩裂伤史。

（二）身体评估  

1.症状  孕妇常突感较多液体从阴道流出，多无腹痛等其他临产先兆。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出，并了解羊水性状及胎动变化。

2.体征  评估胎膜完整情况。肛门检查触不到羊膜囊，上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出；阴道窥器检查可见宫口有液体流出，后穹窿见较多混有胎脂或胎粪的液体；脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露，当胎膜破裂脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。 

（三）心理-社会评估

注意孕妇及其家属情绪及心理状况，因不了解病情及担心早产和胎儿安全而产生焦虑、恐惧等。

（四）辅助检查

1.阴道液酸碱度检查  正常阴道液呈酸性，羊水pH为7.0～7.5，如阴道液pH＞6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断准确率达90％。

2.阴道液涂片检查  阴道液涂片干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶、胎儿上皮细胞、脂肪小粒，则可确定为羊水，准确率达95％。

3.羊膜镜检查  可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊，可诊断为胎膜早破。

【治疗原则】

孕妇应住院待产，卧床休息，特别是胎先露未衔接者应绝对卧床，可采取左侧卧位，抬高臀部。

1.足月胎膜早破  观察12～24小时，80％可自然临产。破膜12小时仍未临产且无头盆不称，应引产。破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。

2.未足月胎膜早破  若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗。绝对卧床，密切观察有无感染征象，应用抗生素预防感染。使用宫缩抑制剂，如静脉滴注硫酸镁、利托君等预防早产。妊娠35周前者给予糖皮质激素促胎肺成熟。羊水明显减少者可进行羊膜腔输液补充羊水。

若胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、有明显临床感染征象、伴有胎儿窘迫，则在抗感染同时行剖宫产立即终止妊娠。若妊娠35周后，胎肺成熟、宫颈成熟，无禁忌证者，可引产。有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。