子宫破裂（rupture of uterus）是指在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，是产科严重并发症，若未及时诊治严重威胁母儿生命。多见于经产妇，尤其是多产妇。

【病因】

1.瘢痕子宫  如剖宫产史、子宫肌瘤剔除史等，是最常见原因。妊娠晚期及临产后宫腔压力的升高，子宫肌纤维被牵拉，均可能造成瘢痕处肌纤维断裂。尤其是前次手术后切口感染伴愈合不良者再次妊娠，瘢痕处更易发生破裂。

2.梗阻性难产  由于骨盆狭窄、软产道阻塞、胎位异常、胎儿异常等因素，造成分娩过程中胎先露下降受阻，致使子宫过强收缩，易导致子宫下段破裂。

3.宫缩剂使用不当  胎儿分娩前宫缩剂剂量过大或子宫对宫缩剂敏感性过高，引起子宫收缩过强，加之产道梗阻可发生子宫破裂。

4.手术及创伤  产钳术、胎头吸引术等阴道助产手术运用不恰当或过于粗暴，强行剥离植入性胎盘或严重粘连的胎盘，毁胎或穿颅术时误伤子宫；多次刮宫，局部肌层菲薄，均可引起子宫破裂。

【分类】

根据发生时间可分为妊娠期破裂和分娩期破裂；根据发生原因可分为自发性破裂和损伤性破裂；根据发生部位可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；根据破裂程度可分为完全性破裂（子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通）和不完全性破裂（子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层未破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内）。

【临床诊断】

（一）健康史  

了解患者既往有无子宫手术史、腹部外伤史。评估产程中缩宫素使用情况，是否有梗阻性难产，是否行阴道助产手术等。

（二）身体评估  

子宫破裂是一渐进的过程，多发生于分娩过程中，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。观察产妇生命体征，密切监护产妇宫缩及胎心、胎动。进行腹部检查，必要时行阴道检查，了解患者腹痛程度、性质，子宫裂伤情况，阴道流血情况。

1.先兆子宫破裂

（1）症状：临产后，胎先露下降受阻，子宫收缩过强，产妇多表现为腹痛难忍、拒按，表情痛苦，烦躁不安，呼吸急促，心搏加快。

（2）体征：临产后过强的子宫收缩，使子宫上段肌纤维增厚变短，子宫下段则被进一步拉长变薄，两者之间形成明显的环状凹陷，称为病理性缩复环，此环可随产程进展而逐渐上升。膀胱受压过久充血，可出现血尿和排尿困难。子宫下段膨隆、压痛明显。胎儿血供受阻，胎心改变或听不清。

2.子宫破裂

 （1）症状：不完全性子宫破裂，症状多不典型，若破裂累及子宫动脉可有急性大出血的表现。完全性子宫破裂，产妇突感腹部剧烈撕裂样疼痛，而后宫缩骤停，腹痛可缓解，随着宫腔内容物进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。

（2）体征：产妇可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、呼吸急促等休克征象。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可自腹壁清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎心、胎动消失。阴道检查可能有鲜血流出，胎先露上升，扩张的宫口缩小，若破口较低，可扪及破裂处。不完全性子宫破裂时，可在子宫一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎心率多有异常。

（三）心理-社会评估

观察产妇及其家属情绪状态及行为，因腹部剧烈疼痛，产妇担心自身和胎儿生命安全，常表现烦躁不安、恐惧、焦虑、无助等心理状态。当得知出现子宫破裂或胎儿死亡时，产妇及家属不愿接受事实，表现悲伤、绝望，甚至愤怒的情绪。

（四）辅助检查  

1.血常规检查  血红蛋白下降，白细胞计数增多，以判断失血程度、感染情况。尿常规检查可见红细胞或肉眼血尿。

2.B型超声检查  可显示子宫破裂部位以及子宫与胎儿的关系。腹腔穿刺或后穹隆穿刺可确定腹腔出血情况，一般仅用于产后怀疑子宫破裂者。 

【治疗原则】

1.先兆子宫破裂  应立即抑制宫缩，如肌内注射哌替啶100mg，或静脉全身麻醉，开放静脉，做好输血准备，尽快实施剖宫产术。

2.子宫破裂  在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，尽快实施手术。手术方式应依据产妇状态、子宫破裂时间、程度及感染情况综合决定。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。