产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国孕产妇死亡原因之首，其中80％以上发生在产后2小时内。

【病因】

临床上引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。可由单一因素引起，也可相互影响。

1.子宫收缩乏力  最常见，占70％～80％。

（1）全身性因素：产妇精神紧张，对分娩过度恐惧；产程延长，产妇体力消耗过多；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，合并全身慢性疾病。

（2）子宫因素：如羊水过多，双胎妊娠、巨大儿、多产、感染、多次刮宫、子宫手术史；子宫畸形、子宫肌瘤者、子宫肌纤维退行变性等。

（3）产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症或合并症，可使子宫肌水肿或渗血，影响子宫收缩。

2.胎盘因素  ①胎盘滞留：胎盘剥离后由于宫缩乏力、膀胱充盈等使胎盘滞留在宫腔内，或因过早牵拉脐带或按摩子宫等操作不当，子宫异常收缩等引起胎盘剥离不全或嵌顿，影响胎盘剥离面血窦关闭；②胎盘粘连和植入：胎盘粘连于子宫壁或胎盘绒毛植入子宫肌层，胎盘不能自行完全剥离，则部分血窦开放，引起产后出血；③胎盘胎膜残留：副胎盘、部分胎盘和（或）胎膜残留于宫腔内可影响子宫收缩致产后出血。

3.软产道裂伤  由于急产、助产操作不规范、保护会阴不当、侧切不恰当或会阴组织弹性差等,均可引起软产道裂伤，若裂伤严重可致大出血。

4.凝血功能障碍  产妇合并血液系统疾病，如血小板减少、再生障碍性贫血；合并严重肝疾病；或由于妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等，可造成凝血功能障碍引起难以控制的大出血。

【临床诊断】

（一）健康史  

应重点注意询问与产后出血有关病史，如有无剖宫产史或子宫手术史，有无子宫肌瘤；孕前是否患有影响凝血功能的疾病，如血液病、严重肝疾病等；有无妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等；有无难产以及产程中镇静剂、麻醉剂的使用情况等。

（二）身体评估  

产后出血的主要临床表现是阴道流血过多，以及因失血过多引起的贫血及休克。护士应评估产后出血的量、时间以及与胎儿、胎盘娩出的关系。

1.症状  产妇大量流血或流血时间长，可出现休克症状，表现为头晕、面色苍白、皮肤湿冷、寒战、口渴、心悸心慌；严重时产妇烦躁不安或表情淡漠，甚至昏迷。产妇主诉会阴部疼痛，要考虑隐匿性软产道裂伤的可能。

2.体征  阴道流血随不同原因而出现不同特点。子宫收缩乏力性出血常发生在胎盘娩出后，表现为阴道流血量多，宫底升高或摸不清，子宫质软如水袋状，流出血液可以凝固；胎盘剥离或娩出延迟，并有大量阴道流血，可考虑胎盘部分剥离，胎盘粘连或植入，胎盘嵌顿等，出血可凝固；若胎儿娩出后立即出现鲜红阴道流血，多为软产道裂伤所致；若阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。出血多者，产妇可能出现血压下降、脉搏细速、呼吸急促等休克体征。要正确评估产后出血量。

（三）心理-社会评估

一旦发生产后出血，产妇及家属表现出紧张、焦虑、恐惧，担心产妇生命安全。产后出血经抢救脱离生命危险后，心情会稍放松，又担心会发生严重后遗症。若出现了严重不良后果，家属情绪往往变的更加复杂，注意是否出现否认、悲痛等情绪。

（四）辅助检查  

评估血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等结果，帮助判断出血原因及病情发展情况。出血量多需输血者，需行交叉配血试验。

【治疗原则】

确定病因后，针对原因迅速止血、补充血容量、防治休克及感染。