在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭等一系列病理生理变化的综合征，称羊水栓塞（amniotic fluid embolism）。是极其严重的分娩期并发症，可发生足月分娩时和中期引产或钳刮术中，死亡率高达80%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。

【病因】

羊水进入母体血循环必须具备三个条件：母体子宫壁血窦开放、强烈子宫收缩和胎膜破裂。羊水进入母体血循环的途径有：经宫颈内膜静脉、经胎盘附着处的血窦和病理状态下开放的子宫血管。因此，前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、分娩过程中宫颈裂伤、钳刮术、羊膜腔穿刺等，羊水通过破损血管或胎盘后血管进入母体血循环。尤其是第二产程，宫缩强，宫腔压力高，羊水被挤入破损血管。

【病理】

1.肺动脉高压  羊水含有许多有形物质，如毳毛、胎脂、上皮细胞、胎粪等，这些物质随羊水进入母体血循环后，在肺内形成小栓子，阻塞肺小血管，反射性引起肺血管及支气管痉挛，导致肺动脉高压、肺水肿、肺源性心脏病及心力衰竭。

2.过敏反应  羊水成分作为致敏原，进入母体血循环，导致过敏性休克。

3.弥漫性血管内凝血  羊水中含有大量促凝物质，可激活凝血系统，产生广泛形成微血栓，消耗大量凝血物质。羊水中的纤溶激活酶，激活纤溶系统，使血液进入纤溶状态，表现为血液不凝固和全身出血倾向。

4.急性肾衰竭  周围循环衰竭、DIC等，导致肾脏急性严重缺血、损伤肾实质时间较长，导致少尿，甚至无尿等一系列肾衰竭表现。

【临床诊断】

（一）健康史  

评估有无羊水栓塞的诱发因素，如前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等；有无中期引产或钳刮术；有无宫缩过强、强直宫缩、急产、子宫破裂或剖宫产术、羊膜腔穿刺术史。 

（二）身体评估  

典型的临床经过可分为心肺功能衰竭和休克期、DIC引起出血期及肾衰竭期三个阶段，但有时也可不典型。

1.症状  羊水栓塞病情多凶险、起病急骤，大多数患者在破膜后突发寒战、呼吸急促、呛咳、呼吸困难、烦躁不安，继而出现抽搐、昏迷等心肺功能衰竭和休克表现。有时产妇表现为大声惊叫后迅速进入昏迷状态，血压骤降，甚至数分钟内迅速死亡。渡过该阶段后，进入凝血功能障碍阶段，患者表现为全身皮肤黏膜出血、阴道大量流血、呕血、便血、血尿等。肾衰竭时，出现少尿、无尿等。有些患者病情发展缓慢，症状隐匿，没有明显的急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者仅在羊膜破裂后突然一阵呛咳，之后缓解，未在意；也仅有些仅表现为分娩或剖宫产时的一过性寒战，几小时后才出现阴道出血，无凝血块，伤口渗血、酱油色血尿等，并出现休克症状。

2.体征  血压下降、脉搏细速，肺部可闻及湿啰音、心率增快。全身皮肤黏膜见出血点或瘀斑，针眼及切口渗血、血不凝，阴道出血不止。对不典型羊水栓塞患者的呛咳与一过性寒战等也应认真评估，提高警惕。

（三）心理-社会评估

羊水栓塞起病急骤，病情凶险，产妇烦躁不安，有的产妇惊叫或打一次哈欠后即昏迷。家属无心理准备，无法接受产妇和胎儿均有生命危险的打击，常有焦急、无助、恐惧，甚至愤怒等，在情绪、行为上可能会表现出过激反应。

（四）辅助检查 

 1.实验室检查  痰液涂片可查到羊水内容物，下腔静脉抽血可查出羊水中的有形物质。DIC各项检查呈阳性指标。

 2.胸部X线摄片  床边胸部X线摄片双肺可见弥漫性点片状阴影，沿肺门分布，伴右心扩大及轻度肺不张。

3.心电图  床边心电图检查可见右心房、右心室扩大。

【治疗原则】

1.立即组织抢救  病情凶险，一经确诊，迅速纠正呼吸循环功能衰竭，抗过敏，抗休克，改善低氧血症，防治DIC和肾衰竭，预防感染。

2.产科处理  立即抢救产妇生命，待产妇病情稳定后剖宫产终止妊娠。若羊水栓塞发生在第一产程，应考虑立即剖宫产以去除病因；第二产程发病者，应在抢救的同时，行阴道助产借宿分娩。严重产后出血且无法控制者，在纠正患者凝血功能、纠正休克的同时，实施子宫切除术。