【产褥期处理及保健】

1.心理护理

（1）母婴同室，增进母婴亲情：在产妇获得充分休息的基础上，让产妇更多地接触自己的孩子，逐渐参与护理新生儿的日常生活中，培养增进母婴亲情。

（2）提供舒适的环境，给予情感支持：提供给产妇一个舒适、温暖的休息环境。耐心倾听产妇诉说，热情解答产妇提问，缓解其初为人母的紧张与焦虑情绪，促进心理适应。指导和鼓励丈夫及家人参与新生儿的护理活动，培养新家庭的观念。

（3）加强宣教，指导护理：提供产妇自我护理指导，如饮食、休息、活动，以及常见问题，如褥汗、乳房胀痛、宫缩痛等处理方法，减少产妇的困惑及无助感；提供新生儿喂养、沐浴指导，给予新生儿不适及常见问题的观察指导。

2.一般护理

（1）环境及个人卫生：应提供舒适、安静、通风良好、空气清新的环境；保持床单的清洁、整齐、干净，指导产妇及时更换会阴垫、衣服；保证产妇每日累计睡眠达8～9小时及以上，护理活动不应打扰产妇休息，充足的睡眠对泌乳十分重要，嘱产妇学会与新生儿同步休息。

（2）饮食：产后1小时可让产妇进流质或清淡半流质饮食，以后可进普通饮食。哺乳者，应多摄入蛋白质丰富和汤汁类食物，同时适当补充维生素和铁剂，食物应富有营养、合理搭配，控制脂肪的摄入量，应有足够的蔬菜、水果及谷类。

（3）保持大小便通畅：产后4小时内要鼓励产妇尽早排尿，如出现排尿困难，应鼓励产妇坐起排尿，用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿；下腹无伤口者于腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩；也可用针灸方法促其排尿，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动及做产后操，多饮水，多吃蔬菜和含纤维素食物，以促进排便，保持排便通畅。

（4）活动：自然分娩者，鼓励产妇产后24小时下床活动，以增强血液循环、促进伤口愈合，增强食欲，预防下肢静脉血栓形成，促进康复。由于产后盆底肌肉松弛，应避免负重劳动或蹲位活动，以防止子宫脱垂。

3.产后观察  

（1）产后2小时内的观察：产后2小时内极易发生严重并发症，应留产妇在产房内观察生命体征、子宫收缩及阴道流血量，注意宫底高度及膀胱充盈情况等，发现异常立即配合医师进行处理。用聚血盆或计血垫收集阴道出血，以利于正确评估出血量。阴道出血量多、子宫收缩乏力时应及时汇报医师。

（2）观察生命体征变化：每日测体温、脉搏、呼吸及血压2次，如体温超过38℃，应加强观察，查找原因，并向医师汇报。

（3）子宫复旧、恶露观察及护理：产妇回病房后应继续观察子宫复旧情况，在入病室即刻、30分钟、1小时、2小时各观察1次，了解宫底位置、软硬度，按压宫底，促进宫内积血排出，以免血块积压影响子宫收缩。以后每日同一时间评估子宫复旧及恶露情况，观察恶露情况常在按压宫底的同时进行，应观察恶露的量、颜色及气味。正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周干净，个体差异较大。如阴道流血量多于月经量或会阴垫湿透较快，应怀疑子宫收缩乏力或胎盘残留导致的产后出血；如阴道流血量不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血；如产妇自觉肛门坠胀感，多有阴道后壁血肿；子宫收缩好，但有鲜红色恶露持续流出，多提示有软产道损伤；恶露有臭味，提示有宫腔感染的可能。如发现异常应及时汇报医生，做好记录。同时排空膀胱、按摩子宫，遵医嘱给予子宫收缩剂，配合医师做好相关检查及治疗。产后24小时内，禁止用热水袋外敷止痛，以免子宫肌肉松弛造成出血过多。

4.会阴护理  

（1）保持会阴清洁、干燥：产后用0.5％碘伏溶液行会阴擦洗，每日2次。擦洗的原则为由上到下，从内到外。每次排便后，应用温开水清洗会阴，具体操作方法，详见配套教材《妇产科护理实训指导》。

（2）会阴水肿者：可用50％硫酸镁溶液湿热敷，产后24小时后可用红外线灯照射。会阴湿热敷具体操作方法，详见配套教材《妇产科护理实训指导》。

（3）会阴血肿者：小血肿处理同水肿；大的血肿应配合医师切开处理；有硬结者，用金黄散、芒硝外敷或用75％乙醇湿敷；切口疼痛剧烈或产妇有肛门坠胀感，应及时报告医师，以排除阴道壁及会阴部血肿。

（4）会阴伤口：会阴部有缝线者，应每日观察伤口周围有无渗血、红肿、血肿、硬结及分泌物。指导产妇取健侧卧位，伤口置于上方。每日会阴擦洗时，切口应单独擦洗，应以切口为中心向外擦洗，擦过肛门的棉球和镊子应弃之。如会阴伤口感染，应提前拆线引流或扩创处理，并定时换药。

5.母乳喂养指导

（1）母乳喂养优点：母乳是新生儿的天然食品。母乳喂养对于新生儿、产妇和家庭都大有益处。母乳中所含营养物质和丰富的免疫球蛋白，既能为婴儿提供有效地营养促进其发育，还能提高婴儿免疫功能，明显降低婴儿腹泻及呼吸道感染率。母乳喂养有助于母亲减少产后出血，降低患乳腺癌、卵巢癌风险性。此外，母乳温度适宜，经济环保，喂养方便。纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体和固体食物。

（2）母乳喂养方法指导：哺乳前，母亲应洗净双手并用温水清洁乳房及乳头。哺乳时，母亲及孩子均应选择最舒适位置，可选择坐位、环抱式、卧位哺乳。①哺乳时间：早接触、早吸吮，按需哺乳，每侧乳房喂哺10～15分钟；②抱孩子要点：孩子头及身体呈一直线；孩子面对着母亲乳房，鼻子对着乳头；母亲抱着孩子贴近她自己；若是新生儿，母亲不只是托他的头及肩部还应托着他的臀部；③托乳房方法：手贴在乳房下的胸壁上，食指托着乳房，拇指轻按在乳房的上方，呈C型托着乳房，注意托着乳房的手指不要太靠近乳头处；④含接姿势：孩子下颏贴到乳房，母亲用乳头触碰孩子的嘴唇，待孩子嘴张大时迅速将全部乳头及大部分乳晕送进孩子口中，吸吮时孩子面颊鼓起，母亲听到或感受到慢而深的吸吮和吞咽声；⑤新生儿哺乳后：应将竖着抱起轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防吐奶；⑥注意：每次哺乳时都应让孩子吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房；哺乳时左右乳房交替进行，哺乳过程中如需中断母亲可用食指轻轻向下按压孩子的下颏，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。   

6.乳房护理

（1）常规护理：每次哺乳前母亲要洗净双手，用温开水清洁乳房及乳头（和洗身体其他部位一样即可，不过度清洗乳房），注意切忌用乙醇之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。每次哺乳应吸尽乳房，乳汁过多时，应将剩余的乳汁用吸入器吸出或用手挤出。哺乳后佩戴合适的棉制乳罩，以撑托乳房。

（2）平坦及凹陷乳头护理：有些产妇乳头凹陷，一旦受到刺激，乳头呈扁平状或向内回缩，新生儿很难含接到乳头，可指导产妇进行以下练习：①乳头伸展练习：将两拇指指腹平放于乳头两侧，向外牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出；②乳头牵拉练习：用拇指、中指和示指抓住乳头向外牵拉，使乳头向外突出；③配置乳头罩：乳头罩对乳头周围组织有稳定作用，柔和的压力可使内陷的乳头外翻，乳头经中央小孔持续突起，从妊娠7个月起佩戴；④配合使用其他方法，如指导产妇采用多种喂奶姿势、让新生儿先吸吮平坦一侧、用吸乳器吸引等。平坦及凹陷乳头护理具体操作方法，详见配套教材《妇产科护理实训指导》。

（3）乳胀护理：产后乳房过度充盈及乳腺管不畅常致乳房胀满、疼痛、触之有硬块。防治乳房胀痛，促进乳腺管通畅，有如下方法：①产后尽早哺乳；②哺乳前湿热敷3～5分钟；③按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩乳房；④按需哺乳，排空乳房，如新生儿吸吮力不足应将余奶挤出；⑤严重者遵医嘱口服中药或理疗。

（4）催乳护理：产妇要保持精神愉快，保证充足睡眠，鼓励乳母树立信心，指导产妇哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳，适当调节饮食。多食营养丰富汤类的食物，还可配合催乳中药促使乳汁分泌。

（5）退乳护理：因疾病或其他原因不能哺乳者，应尽早退奶。最简便方法是停止哺乳，不排空乳房，限制汤类饮食，佩戴合适胸罩。此外，可用生麦芽60～90g，水煎服，每日1剂，连服3～5日。如乳房胀痛，可用芒硝250g分装于两个布袋内，敷于两侧乳房并包扎固定，湿硬后及时更换。

（6）乳头皲裂护理：乳头皲裂与不正确的哺乳姿势有关，多见于初产妇。轻者可继续哺乳。哺乳前温水热敷乳房和乳头3～5分钟，使乳晕变软，有利于新生儿含接。哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥，也可涂抗生素软膏或10％复方苯甲酸酊。皲裂严重应停止哺乳，可挤出或用吸奶器吸出乳汁间接喂哺新生儿。

【健康指导】

1.日常保健  居室应清洁通风，注意饮食保证营养，合理安排新生儿护理与休息，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。

2.适当活动  经阴道分娩的产妇，产后6～12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内走动。行剖宫产的产妇，保留导尿期间可床上活动，导尿管拨除后下床活动。初次下床时注意防止跌倒。

3.产褥期保健操  产褥保健操可促进腹壁及盆底肌张力的恢复，预防尿失禁、子宫脱垂及膀胱直肠膨出。应根据产妇情况，由弱到强循序渐进地练习。一般在产后第2日开始，每1～2日增加1节，每节做8～16次。出院后继续做好保健操。

第1节：仰卧，两臂直放于身旁，深吸气收腹部，呼气。

第2节：仰卧，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作。

第3节：仰卧，两臂直放于身旁，双腿轮流上举和并举，与身体呈直角。

第4节：仰卧，两臂直放于身旁，双腿稍分开微屈，双脚底平放于床上支撑，尽力抬高臀部及背部。

第5节：仰卧坐起。

第6节：跪姿，双膝分开，肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作。

第7节：全身运动，跪姿，双臂伸直，双手支撑于床上，左右腿交替尽力后伸。

4.出院后喂养指导  强调母乳喂养的重要性，评估产妇母乳喂养知识和技能掌握程度，对知识缺乏的产妇及时进行宣教；保证合理的睡眠和休息，保持精神愉快并注意乳房的卫生，特别是哺乳母亲上班期间应注意摄取足够的水分和营养，合理安排工作与哺乳时间；告知产妇及家属遇到喂养障碍时可选用的咨询方法，如医院的热线电话，母乳喂养门诊及保健人员的具体联系方法等。

5.计划生育指导  产褥期内禁止性生活。根据产后检查情况，恢复正常性生活，采取避孕措施。哺乳者忌用含有雌激素的避孕药，以免影响乳汁分泌；不哺乳者可选用药物避孕。正常分娩者产后3个月可放置宫内节育器，剖宫产者术后半年可放置。

6.产后检查  包括产后访视及产后健康检查。

（1）产后访视：由社区医疗保健人员在产妇出院后3日内、产后14日、产后28日进行，了解产妇及新生儿健康状况。访视内容包括：①了解产妇饮食、睡眠、大小便情况和心理状态；②观察产妇子宫复旧及恶露情况；③检查产妇乳房，了解哺乳情况；④观察会阴伤口或剖宫产腹部伤口情况；⑤了解新生儿的生长发育、喂养、预防接种情况，指导喂养及日常护理。发现异常及时给予指导。

（2）产后健康检查：一般在产妇分娩的医院进行，嘱产妇于产后42日带孩子一起到医院进行一次全面检查，以了解产妇全身情况，特别是生殖器官的恢复情况及新生儿的发育情况。