产褥感染（puerperal infection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。发病率约6%。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，有2次体温达到或超过38℃。产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染、血栓静脉炎等原因所致。产褥感染是产妇死亡的重要原因之一。

【病因】

1.诱因  因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等，使机体抵抗力下降，分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，病原体侵入生殖道的机会增加。

2.病原体  孕期及产褥期生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌、衣原体、支原体等，以厌氧菌为主。常见的病原体有链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌等。许多非致病菌在特定环境下也可致病，称为条件致病菌。

3.感染来源  

（1）内源性感染：寄生于正常孕妇生殖道或其他部位的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低或因分娩后产道有创面等感染诱因出现时可致病。近年研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，还可导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死胎等。

（2）外源性感染：指外界的病原体侵入生殖道而引起的感染。可由被污染的衣物、用具、物品、各种手术器械及产妇临产前的性生活等途径侵入机体造成感染。

【临床诊断】

（一）健康史  

评估产褥感染的诱因。了解孕妇有无营养不良、孕期贫血，有无泌尿生殖系统感染的病史。了解患者有无孕期、分娩期及产后引起感染的原因和诱因。

（二）身体评估

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。因感染部位、程度、扩散范围不同，其表现也各不同。

1.急性外阴、阴道、宫颈炎  会阴部损伤或手术产导致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠感，坐位困难，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，压痛明显，有脓性分泌物流出；阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，严重者导致阴道壁粘连甚至闭锁；宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎  病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵及子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。表现为发热、恶露增多有臭味、下腹痛、子宫复旧不良、宫底压痛、白细胞增多等。如为溶血性链球菌感染，局部症状可不明显，全身症状严重，可突发寒战、高热（体温高达40℃以上）、神志不清，如不及时处理，可引起败血症。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎  病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎。产妇表现为持续高热伴寒战、下腹痛伴肛门坠胀，检查时下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧可扪及边界不清的肿块或增厚，压痛明显；严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎  炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎；继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀。检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿累及肠管与膀胱则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病而导致不孕。

5.血栓静脉炎  胎盘剥离面的感染病原体在多种因素作用下形成感染性栓子，经血行播散引起盆腔栓塞静脉炎，可累及卵巢静脉、子宫静脉等。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。如为下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索条状物，血液回流受阻引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。病变轻时无明显阳性体征，彩色多普勒超声检查可协助诊断。下肢血栓静脉炎多继发于盆腔静脉炎。

6.脓毒血症及败血症  当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖可形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。

（三）心理社会评估  

了解产妇的情绪及心理状态，是否存在心理沮丧、烦躁或焦虑情绪及程度。

（四）辅助检查  

1.阴道拭子及宫颈拭子培养阳性，血液细菌培养出致病菌。

2.白细胞计数增高，中性粒细胞升高明显；红细胞沉降率加快；检测血清C-反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染。

3.B型超声、彩色多普勒超声、CT及MRI检查能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位及定性诊断。

【治疗原则】

1.支持疗法  加强营养补充足够的维生素，增强抵抗力，纠正水、电解质失衡，贫血或病情严重者可多次少量输新鲜血或血浆。

2.清创引流  抗感染治疗的同时，清除宫腔残留物；若会阴切口或腹部伤口感染，及时行切开引流术；疑为盆腔脓肿时，可经腹或后穹隆切开引流。

3.应用抗生素  未确定病原体时，应选用广谱高效抗生素，之后依据细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素的种类和剂量。严重感染者，短期可加用肾上腺皮质激素，以提高机体应激能力。

4.血栓静脉炎时，在应用大量抗生素的同时，可加用肝素或尿激酶，口服双香豆素、双嘧达莫（潘生丁）、阿司匹林等。也可采用活血化瘀中药等。