妊娠期管理主要是通过产前检查来实现。产前检查应从确诊早孕时开始，经检查未发现异常者，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20～36周期间每4周检查1次，自妊娠36周起每周1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。凡属高危孕妇或有异常情况，应酌情增加产前检查次数。

知识链接                      围生医学 围生医学是研究胚胎的发育，胎儿生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。围生期是产前、产时和产后的一段时间，国际上对围生期的规定有四种：①围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1 000g或身长35cm）至产后1周。②围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥50g或身长625px）至产后4周。③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期I来计算围生期死亡率，它是衡量产科和新生儿科医疗质量的重要指标。

【护理评估】

（一）健康史

1.一般资料  询问孕妇姓名、年龄、籍贯、职业、学历、民族和信仰、经济条件、药物接触史、支持系统、丈夫健康等状况。

2.月经史及婚育史

（1）月经史：包括初潮年龄、月经周期、持续时间、月经量，有无痛经及痛经程度，末次月经第1日的日期，以便推算预产期。

（2）婚育史：包括初婚年龄，是否近亲婚配，丈夫的健康情况，妊娠次数，流产次数（自然流产和人工流产，包括药物流产），生产次数，有无存活子女及其健康情况。既往妊娠、分娩和产褥经过，分娩方式，时间及有无合并症和治疗情况等。

3.推算预产期  末次月经（LMP）第1日起，月份加9或减3，日数加7，推算出预产期（EDC）。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或因哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应、胎动、宫底高度及胎儿大小等情况加以估计。

4.本次妊娠情况  了解妊娠早期有无早孕反应、有无病毒感染及用药史；胎动开始时间，有无头晕、头痛、心悸、气短、呼吸困难、下肢水肿及阴道流血等症状。孕期饮食、睡眠、大小便和活动情况等。

5.既往史及家族史  有无重要脏器疾病及其发病时间和治疗情况，原发性高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等。有无肝炎、结核病史及接触史；有无手术、外伤史。家族中有无双胎史、遗传性疾病等。

（二）身体评估

1.全身检查  了解孕妇发育营养状况、身高、体重、步态、有无水肿；检查心、肺、肝、肾、脑等重要器官有无病变；检查乳房发育情况及有无结节、乳头凹陷；脊柱及四肢有无畸形。测量体温、脉搏、呼吸及血压。孕妇正常血压不应超过140/90mmHg。

2.产科检查

（1）腹部检查：借以了解胎儿大小、胎产式、胎先露和胎方位。

1）视诊：观察腹部大小、形状、腹壁有无妊娠纹、水肿及手术瘢痕。并注意有无悬垂腹。

2）触诊：检查腹部肌肉紧张程度，有无腹直肌分离。用软尺测量腹围（指平脐绕腹一周的周径）和宫底高度（指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度）。运用四步触诊法（图2-8）检查子宫的大小，胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接情况，初步估计羊水量的多少等。方法是孕妇排尿后取仰卧位，双腿略屈曲稍分开，袒露腹部，检查者站在孕妇的右侧，前三步检查者面对孕妇头部，做第四步时，面向孕妇足端。

第一步：检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后双手指腹交替轻推，相对感觉宫底处胎儿部分，如为胎头则圆而硬，有浮球感；如为胎臀则软而宽，形状不规则。

第二步：检查者将双手分别置于孕妇腹部的两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行，仔细分辨胎背与四肢的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平、可变形者为胎儿四肢，有时可感觉到胎儿肢体活动。

第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎儿先露部，感觉先露部是胎头还是胎臀，左右推动先露部，确定是否衔接。若先露部不能被推动，表示已衔接；若仍浮动，表示尚未衔接。

第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，进一步核实对先露部的诊断是否正确，并确定先露部的入盆程度。如先露部能活动或手能陷入先露部与耻骨联合之间，称先露部浮动；先露部部分入盆稍能活动，称先露部半固定；先露部不能活动者称固定。

3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中线附近听到，以后应根据胎位，在不同部位听取。枕先露时，听诊部位在脐左（右）下方；臀先露时，听诊部位在脐左（右）上方；肩先露时在靠近脐部下方听得最清楚。当胎方位不清时，可借助听诊胎心结合胎先露来综合判断。

（2）骨盆测量：骨盆的大小、形状直接关系到分娩能否顺利进行。故临床上常通过骨盆测量来了解骨产道情况，是产前检查必不可少的项目。测量方法分为外测量和内测量。

（3）阴道检查：孕妇确诊早孕时或初次产检时，应进行阴道检查，以了解阴道、子宫及附件情况，及时发现异常。妊娠最后一个月内应避免阴道检查。

（4）肛门检查：帮助判断胎先露、胎方位、宫口扩张及胎先露下降程度，可了解骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度，测量出口后矢状径。

（5）绘制妊娠图：将各项检查结果，如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于图中，绘成曲线称妊娠图。观察其动态变化，及早发现并处理孕妇或胎儿的异常变化。