子宫颈炎（cervicitis）是女性生殖系统常见的炎症，有急性和慢性两种。临床多见慢性宫颈炎。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，但宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，容易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，以宫颈管黏膜炎多见。

【病因】

引起宫颈炎的病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌，其次为性传播疾病病原体如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。急性宫颈炎主要见于流产后感染、产褥期感染以及宫颈损伤和阴道异物后并发感染；慢性炎症常因急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，由于宫颈黏膜皱襞和腺体多，病原体侵入宫颈黏膜并在此隐藏，不易彻底清除，易形成慢性炎症。主要见于分娩、流产或手术损伤后，也有部分患者不经过急性宫颈炎阶段，直接发展为慢性宫颈炎。

【病理】

1.急性宫颈炎  肉眼见宫颈红肿，宫颈管黏膜充血、水肿，脓性分泌物可经宫颈外口流出。镜下见血管充血，宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。

2.慢性宫颈炎  

（1）慢性宫颈管黏膜炎：由于宫颈管黏膜皱襞较多，感染后容易形成持续性宫颈管黏膜炎，表现为宫颈阴道部外观光滑，外口见脓性分泌物，反复发作，可使宫颈肥大。

（2）宫颈息肉：是宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向宫颈外口突出而形成。检查见一个或多个，色红，呈舌形，质软而脆，易出血。蒂宽窄不一，多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。宫颈息肉摘除后，易复发，极少恶变，应与子宫的恶性肿瘤相鉴别。

（3）子宫颈肥大：慢性炎症长期刺激导致腺体和间质增生。此外，宫颈深部的腺囊肿均可使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加。

知识链接                       宫颈糜烂样改变 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为宫颈糜烂，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展以及对宫颈病理生理认识的提高，宫颈糜烂这一术语不再恰当。宫颈糜烂并不是上皮脱落、溃疡的真性溃烂，也不等同于病理学上的慢性宫颈炎的诊断标准。宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位，也可能是病理性的。

【临床诊断】

（一）健康史  

询问婚育史，了解既往有无阴道分娩、妇科手术史，以及有无不洁性生活史以及其他不良卫生习惯等。

（二）身体评估

1.症状  ①急性宫颈炎：主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激引起外阴瘙痒及灼痛；部分患者还可出现性生活后少量血性分泌物。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，往往有腰酸及下腹部坠痛；若合并尿路感染，可伴有尿急、尿频、尿痛等。②慢性宫颈炎：多无症状，少数患者表现为阴道分泌物增多。依据病原体的种类、炎症的程度不同，白带的性状也不同，呈乳白色、黏液状、或呈淡黄色、脓性，有时可有血性白带或接触性出血；部分患者可有下腹部坠痛、腰骶部疼痛等，在经期、排卵期及性生活后加重；部分患者可不孕。

2.体征  ①急性宫颈炎：妇科检查可见宫颈充血、水肿，宫颈管口有黏液脓性分泌物附着甚至流出，宫颈黏膜质脆，触之易出血；若为淋病奈瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及多量脓性分泌物排出。②慢性宫颈炎：检查时可见宫颈不同程度的糜烂样改变、肥大，有时可见宫颈裂伤、腺囊肿、息肉等。

（三）心理-社会评估

患者因白带有异味而有羞愧、焦虑，部分患者可因接触性阴道出血出现恐惧、不安，甚至因担心宫颈炎是否造成将来发生宫颈癌的概率增加，而加剧恐惧心理。

（四）辅助检查  

子宫颈管或阴道分泌物湿片检查，每高倍视野白细胞数大于10个；取宫颈管内脓性分泌物做革兰染色涂片检查，每高倍视野白细胞数大于30个；对于出现血性白带者，常规行宫颈细胞学检查，必要时做阴道镜及活体组织检查排除宫颈恶性病变。

【治疗原则】

1.急性宫颈炎  以抗生素治疗为主。有性传播疾病高危因素的患者，在未得到病原体检测结果前即可给予治疗，性伴侣同时治疗。方案：阿奇霉素每次1 g，单次顿服或多西霉素100mg，每日2次，连服7日为1疗程。对获得致病病原体者，可有针对性地选用抗生素。单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射等；沙眼衣原体感染主要选用四环素类、红霉素类或喹诺酮类药物等。若子宫颈炎患者的病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌，应对其性伴侣进行相应的检查及治疗。

2.慢性宫颈炎  对表现为子宫颈糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位，无需处理；若宫颈接触性出血或点滴状出血者，应取分泌物检查排除急性生殖道炎症，行宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变后，以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗、手术治疗，其中物理治疗最常用。常用方法如激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法或微波疗法等，其主要原理是用物理的方法将宫颈糜烂样改变的部位组织破坏，使其结痂脱落，为新生的鳞状上皮覆盖，治愈时间一般需3～4周，病变严重者需6～8周。